2013護士考試外科護理學輔導：主動脈球囊反搏治療

　　主動脈球囊反搏治療氣囊導管護理

　　主動脈球囊反搏（Intra-Aortic-Balloon-Pump，IABP）的工作原理是將動脈收縮壓力波的相位延遲到舒張期從而增加冠狀動脈的血流，是臨床上一項極為有效的治療手段。心源性休克是冠心病尤其是急性心肌梗死最嚴重的并發(fā)癥之一，內(nèi)科藥物治療的病死率高達85%～95%，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)對合并心源性休克的急性心肌梗死患者在IABP支持下行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）可以改善患者的生存率，同時證明應用IABP作為輔助手段，保證對休克患者安全地進行導管操作非常重要，兩者聯(lián)合應用可使病人的生存率提高50%。

　　密切觀察IABP外固定導管內(nèi)有無血跡，每隔半小時肝素液（500ml生理鹽水＋肝素鈉5000單位）1ml沖管1次，防止血栓。妥善固定遠端導管，以防導管扭曲、移位、脫出。壓力換能器的位置在患者腋中線水平，妥善固定在床邊?；颊弑３制脚P位，右下肢平伸（右踝部可用約束帶固定）。

　　主動脈球囊反搏治療并發(fā)癥的護理

　　密切觀察穿刺側(cè)下肢的皮膚溫度、顏色的變化，足背動脈搏動是否良好，以協(xié)助醫(yī)生判斷是否發(fā)生股動脈內(nèi)血栓形成，按摩穿刺側(cè)下肢，促進血液循環(huán)；密切觀察出血傾向，如穿刺部位滲血，牙周出血，皮下出血，黑便等。每2～4h抽血查ACT，根據(jù)ACT值調(diào)整肝素用量；嚴格執(zhí)行無菌操作技術，每日更換穿刺部位敷料，按醫(yī)囑應用抗生素預防感染。

　　主動脈球囊反搏治療拔管的護理

　　當患者精神狀態(tài)良好，組織灌注佳，四肢溫暖，生命體征平穩(wěn)，已停用升壓藥物，收縮壓＞13.3kPa，平均動脈壓＞9.33kPa，無惡性心律失常時，病人可撤除IABP。撤機應逐漸進行，由1：1（氣囊充氣：心率）降至1：2和1：3，反搏氣囊容量由40ml減至30ml，再逐漸減至20ml，嚴密觀察24～48h，血流動力學穩(wěn)定后停用肝素4～6h，ACT降至200s以下時拔管。拔管后，局部壓迫止血20～30min，然后彈力繃帶加壓包扎6～8h，并絕對臥床24h，注意觀察局部有無滲血、血腫。