2013護士資格考試兒科護理輔導(dǎo)：新生兒顱內(nèi)出血的護理

　　新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷性疾病。主因缺氧、早產(chǎn)、外傷引起，以早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 

　　一、病因 

　　1.32周以下的早產(chǎn)兒　因毛細(xì)血管發(fā)育不成熟、脆弱，當(dāng)動脈壓突然升高時，易導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂、出血。缺血缺氧窒息時，引起低氧及高碳酸血癥，可導(dǎo)致顱內(nèi)出血的發(fā)生。 

　　2.外傷　常見產(chǎn)傷性引起顱內(nèi)出血，以足月兒多見。因胎頭過大、臀產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長、高位產(chǎn)鉗、多次吸引器助產(chǎn)等，均可使胎兒頭部受擠壓而導(dǎo)致小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。 

　　3.其他　高滲透壓的液體輸入過快、機械通氣不當(dāng)、血壓波動過大、操作時對頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血；還有少數(shù)顱內(nèi)出血者，是由原發(fā)性出血性疾病或腦血管畸形引起。 

　　二、臨床表現(xiàn) 

　　癥狀、體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后數(shù)小時至一周左右出現(xiàn)。 

　　中樞神經(jīng)以興奮癥狀為主時：出現(xiàn)易激惹、煩躁不安、雙目凝視、嘔吐、腦性尖叫等；可有全身強直性或陣發(fā)性痙攣、肌張力增高。 

　　中樞神經(jīng)以抑制癥狀為主時：出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失、呼吸不規(guī)律、呼吸暫停并出現(xiàn)青紫等。查體可見前囟飽滿、骨縫開裂、瞳孔不等大、對光反射消失等。 

　　由于出血部位不同，其特點為： 

　　腦室周圍-腦室內(nèi)出血：常見于早產(chǎn)兒，24～72小時出現(xiàn)癥狀； 

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血：出血量小者無癥狀，出血量大者，24小時出現(xiàn)癥狀，以驚厥為主； 

　　硬腦膜下出血：多見于產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血，以足月巨大兒多見，生后24小時可出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 

　　三、輔助檢查 

　　1.腦脊液檢查　 急性期為均勻血性和皺縮紅細(xì)胞，蛋白含量明顯增高，嚴(yán)重者出生24小時內(nèi)腦脊液糖定量降低。 

　　2.CT和B超 可提供出血部位和范圍。