2013護(hù)士資格考試兒科護(hù)理輔導(dǎo)：新生兒顱內(nèi)出血的臨床護(hù)理

　　新生兒顱內(nèi)出血的臨床護(hù)理措施如下：

　　一、一般護(hù)理

　　病室的溫度與濕度要保持恒定，室溫以24℃～26℃，濕度以65%為宜，患兒的體位要適當(dāng)，由產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血患兒常伴有頭顱血腫，因此要抬高床頭，根據(jù)產(chǎn)傷的部位，采取不壓迫患兒頭部血腫或產(chǎn)瘤的平臥位，患兒頭應(yīng)偏向健側(cè)以防壓傷，患兒在出生時(shí)，多有程度不同的窒息，經(jīng)搶救恢復(fù)自主呼吸后，要防止吸入分泌物再次發(fā)生窒息。吸痰動(dòng)作要輕柔，吸痰管插入鼻或口腔時(shí)要輕，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管方向，邊退邊吸，切忌動(dòng)作粗暴。注意為患兒保暖是維持患兒正常體溫，保持機(jī)體最低耗氧量的必要條件。其方法是在患兒身體周圍放置水溫為50℃的熱水袋。測體溫時(shí)將溫度計(jì)置于患兒腹部皮膚上，這樣既便于操作，又可避免了輸液、換尿布等操作時(shí)測量體溫的干擾，保暖箱保暖效果雖好，但由于進(jìn)行護(hù)理時(shí)需多次開關(guān)，常易驚動(dòng)患兒，故較少采用。

　　二、要保持病室的安靜

　　護(hù)理治療要集中，動(dòng)作要輕，盡量少移動(dòng)患兒，新入院患兒應(yīng)免晨間護(hù)理，可先將其頭部血跡用生理鹽水棉球輕輕擦干凈，待其病情穩(wěn)定，精神食欲好轉(zhuǎn)后，再酌情給予處理。注射、服藥、換尿布、喂奶及嗓音（包括電話鈴聲）的刺激，都會(huì)引起患兒血氧暫時(shí)下降，應(yīng)特別注意。盡量保留靜脈輸液通道，并將所需輸液量在24h內(nèi)平均輸入，嚴(yán)格控制其速度，以3～4滴/min為宜（約每分鐘0.2ml），減輕腦水腫。在患兒不斷抽搐時(shí)，要給予鎮(zhèn)靜藥物，一般常用安定、水合氯醛等。使用時(shí)要注意記錄用藥劑量、時(shí)間及效果。

　　三、給氧

　　提高患兒血氧濃度，對改善其腦細(xì)胞缺氧的狀況十分重要。因新生兒鼻孔小，鼻黏膜柔嫩易損傷，為避免鼻導(dǎo)管對鼻黏膜的刺激，我們采用漏斗式低濃度給氧法。使用時(shí)應(yīng)注意漏斗上緣要靠近鼻孔，方可保證氧的吸入，給氧濃度為25%～29%。當(dāng)患兒面色蒼白，口周發(fā)細(xì)時(shí)持續(xù)給氧，病情好轉(zhuǎn)后可改為間斷給氧至停止給氧。

　　四、喂奶

　　新生兒胃容量小，消化功能差，喂奶應(yīng)少量多次、溫度適宜。若喂奶困難時(shí)，可用鼻飼喂奶。這樣既可保證入量，又能減輕對患兒的刺激，喂奶時(shí)常需從幾滴開始，慢慢增加奶量，若用奶瓶喂奶，有時(shí)患兒吸吮1～2口奶后就需要休息一下，因此哺喂時(shí)要細(xì)致、耐心，喂奶時(shí)要注意觀察，防止嘔吐及窒息。