2013護士考試外科護理學指導：人工股骨頭置換術手術后護理

　　1生命體征改變的可能：與麻醉、手術及術中、術后出血量有關。

　　護理目標：保持生命體征平穩(wěn)，使其處于正常范圍。

　　護理措施：

　　a）嚴密觀察病情變化。本組病人均在連續(xù)硬膜外麻醉下施行手術，術畢回病房給予平臥位，每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次，并做好詳細記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。

　　b）遵醫(yī)囑使用止血藥物，補充血容量。

　　c）注意全身及局部傷口出血情況，傷口加壓包扎，如滲出液多，應告知醫(yī)生。

　　2皮膚完整性受損的可能：病人活動受限，加之疼痛，不便更換體位，易引起骶尾部褥瘡。

　　護理目標：無褥瘡發(fā)生。

　　護理措施：

　　a）翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓處進行按摩，每2h按摩1次。

　　b）保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時更換敷料及潮濕床單。

　　c）進食高蛋白、高熱量飲食，進食少者，輸注氨基酸、白蛋白、脂肪乳劑。

　　d）若皮膚發(fā)紅破潰時，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮膚表皮老化脫落為止。

　　3有發(fā)生肺炎的可能：長期臥床病人活動少，痰液不易咳出，易患墜積性肺炎。

　　護理目標：無肺炎發(fā)生。

　　護理措施：

　　a）嚴密觀察肌張力恢復情況，防止肌松藥殘余作用導致的繼發(fā)性呼吸困難。

　　b）取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止術后嘔吐造成誤吸。

　　c）指導病人做有效的咳痰，鼓勵其定時做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時給予霧化吸入。

　　4排尿困難：與切口疼痛、臥位不習慣有關，個別前列腺肥大者，手術過程中使用麻醉劑或受涼均可導致前列腺水腫、充血，造成尿潴留。

　　護理目標：使病人自解小便。

　　護理措施：

　　a）術后8h未排尿時，可采用流水聲誘導。

　　b）必要時在無菌操作下留置尿管，并保持引流通暢，每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道口兩次，恢復自主排尿后拔除尿管。

　　5便秘：與老年病人活動少、術后飲食量減少及長期臥床影響大便排出有關。

　　護理目標：術后3d正常排便，每天或隔天大便1次。

　　護理措施：

　　a）術前訓練病人床上排便。

　　b）術后第3天開始鼓勵病人進食少量富含纖維素的食物。

　　c）病情允許時鼓勵病人床上活動。

　　d）必要時可用肥皂水灌腸。

　　6人工股骨頭有失效的可能：與人工股骨頭置換術后，早期其周圍的軟組織尚未修復，對關節(jié)的固定作用差有關。

　　護理目標：指導病人做有效的功能鍛煉，患肢早日恢復功能。

　　護理措施：

　　a）臥床兩周左右可開始下地行走，扶拐負重。

　　b）囑病人不要將兩腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髖關節(jié)過度內(nèi)收或前屈。

　　效果評價：1例因鍛煉方法不當致人工股骨頭脫出，其余均能做到有效功能鍛煉。

　　7知識缺乏：與不適應角色的轉(zhuǎn)換、懼怕出院后出現(xiàn)并發(fā)癥、對出院后活動知識模糊有關。

　　護理目標：出院時基本了解本病有關知識，出院后能自我護理。

　　護理措施：

　　a）在護理和治療中向病人宣教康復知識，包括合理飲食、手術肢體的功能鍛煉。

　　b）囑家屬密切注意病人的心理和病情變化。

　　效果評價：45例病人均能了解自身疾病的有關知識，出院后做到有效的功能鍛煉和自我護理。