2013護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病類型

　　按臨床表現(xiàn)可分為四型：典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；不典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；重疊類濕性關(guān)節(jié)炎。四種類型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床上又可分成幾類，各有其臨床特征。

　　（1）典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，又稱典型類風(fēng)濕或多關(guān)節(jié)炎型。其臨床表現(xiàn)為：

　?、俪拷虎陉P(guān)節(jié)腫脹，疼痛，反復(fù)發(fā)作；②多個(gè)關(guān)節(jié)受累，單關(guān)節(jié)炎少見；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)受累，不同關(guān)節(jié)間癥狀轉(zhuǎn)移，間隔期在1個(gè)月以上；⑤關(guān)節(jié)炎癥有相互制約現(xiàn)象；⑥病程可持續(xù)幾個(gè)月以至達(dá)數(shù)十年之久；⑦關(guān)節(jié)周圍組織病變及并發(fā)癥，例如，類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，肌無(wú)力，關(guān)節(jié)周圍的組織受累，骨受累，肩手綜合征及下肢與踩部水腫等。

　?。?）不典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，又稱不典型類風(fēng)濕。又可分為以下幾類：

　?、侔l(fā)熱型類風(fēng)濕：在臨床上可分為長(zhǎng)期高熱為主要表現(xiàn)的類風(fēng)濕和長(zhǎng)期低熱為主要表現(xiàn)的類風(fēng)濕。以高熱為主的類風(fēng)濕發(fā)熱，由感冒、外傷等因素引發(fā)，表現(xiàn)為不規(guī)則間歇性的特征。發(fā)熱時(shí)，溫度多半在38℃～40℃以上，有的高達(dá)42℃，一日溫差可有較大波動(dòng)，發(fā)熱時(shí)伴有畏寒、皮疹、關(guān)節(jié)酸痛的癥狀。發(fā)熱一般持續(xù)2～8小時(shí)驟然下降，伴有出汗、乏力、食欲減退、消瘦、貧血的癥狀。以低熱為主的類風(fēng)濕癥狀極不典型，往往被誤診為結(jié)核或潛伏性風(fēng)濕病。病人體溫多在37.3℃～38℃之間，很少超過38℃。全身癥狀多，表現(xiàn)為明顯乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥。

　?、趩侮P(guān)節(jié)炎：多由髖、膝、踝單關(guān)節(jié)開始發(fā)病，病變始終局限于1個(gè)關(guān)節(jié)，以后反復(fù)發(fā)作，緩解與加重緩慢交替。常伴有其他關(guān)節(jié)痛，但不腫，病程可持續(xù)1年至數(shù)年。

　?、凵訇P(guān)節(jié)炎：此型關(guān)節(jié)炎多半固定在2～3個(gè)關(guān)節(jié)上，好發(fā)于腕、踝、膝、跖、髓等關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)癥狀較輕，發(fā)展較緩慢，有較長(zhǎng)時(shí)期的緩解期。

　?、芊磸?fù)發(fā)作性風(fēng)濕?。河址Q發(fā)作性風(fēng)濕病。其特征為發(fā)作呈周期性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)日乃至2～3周，自行消退，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，多由勞累、飲酒、失眠所誘發(fā)。

　?、莞尚躁P(guān)節(jié)炎：臨床以關(guān)節(jié)僵硬、攣縮為主要表現(xiàn)，關(guān)節(jié)腫脹不明顯，劇烈疼痛或反而無(wú)痛，但關(guān)節(jié)破壞及增生發(fā)展迅速，數(shù)月至1?2年內(nèi)可使關(guān)節(jié)毀損變形，發(fā)展成殘廢。

　?、迌?nèi)臟型：多發(fā)生于兒童和青少年，其特點(diǎn)是當(dāng)內(nèi)臟癥狀突出時(shí)，關(guān)節(jié)痛的炎癥表現(xiàn)一般是中等度的，有時(shí)輕微，或退居次要地位。可表現(xiàn)為心臟損害，類風(fēng)濕性血管炎，肺、腎損害，關(guān)節(jié)淋巴結(jié)病，關(guān)節(jié)肝脾綜合征，神經(jīng)精神和內(nèi)分泌系統(tǒng)損害，眼、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損害及其他。

　?。?）兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其臨床表現(xiàn)有以下幾種情況：①長(zhǎng)期高熱為主要表現(xiàn)；②多關(guān)節(jié)炎型類風(fēng)濕；③單關(guān)節(jié)炎；④少關(guān)節(jié)炎。其各自特征見上。

　　（4）重疊類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其臨床表現(xiàn)有以下幾種情況：①類風(fēng)濕重疊風(fēng)濕病：全身癥狀重，可伴有明顯心臟損害的表現(xiàn)與心力衰竭；②類風(fēng)濕重疊系統(tǒng)性紅斑狼瘡；③類風(fēng)濕重疊瑞特綜合征。