2013護士考試外科護理學輔導：類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準

　　晚期類風濕病人，因已出現(xiàn)多關(guān)節(jié)病變及典型畸形，所以診斷多無困難。但本病早期及少數(shù)關(guān)節(jié)受累病例，診斷時常有困難。目前，對于類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷，各國有不同的標準。1958年美國風濕病學學會提出了經(jīng)過修改的診斷標準，許多國家都采用這一標準?，F(xiàn)介紹如下：

　?。?）晨僵。

　?。?）至少一個關(guān)節(jié)活動時疼痛或有壓痛。

　　（3）至少一個關(guān)節(jié)腫脹（軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生）。

　?。?）至少另一個關(guān)節(jié)腫脹（兩個關(guān)節(jié)受累所間隔的時間應(yīng)不超過3個月）。

　　（5）對稱性關(guān)節(jié)腫脹，同時侵犯機體兩側(cè)的同一個關(guān)節(jié)（如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或趾關(guān)節(jié)時不需要完全對稱），遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項標準。

　　（6）骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)。

　?。?）標準的X線片所見（除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在）。

　?。?）類風濕因子陽性。

　?。?）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

　?。?0）具有下述滑膜病理學改變中的三個或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細胞（主要為淋巴細胞和漿細胞）浸潤及形成淋巴結(jié)的趨勢；表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積；灶性壞死。

　?。?1）皮下結(jié)節(jié)中的組織學改變應(yīng)顯示中心區(qū)細胞壞死灶，圍繞著柵欄狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎癥細胞浸潤。

　　典型類風濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷標準需上述項目中的7項。在（1）～（5）項中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周?？隙愶L濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項目中的5項。在（1）～（5）項中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

　　可能類風濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需上述項目中的3項，（1）～（5）項中至少有1項。其關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周。

　　可疑類風濕性關(guān)節(jié)炎：其診斷需下列各項中的2項，而且關(guān)節(jié)癥狀的持續(xù)時間應(yīng)不少于3周：

　?、俪拷?。

　?、趬和醇盎顒訒r痛，間歇或持續(xù)至少3周。

　?、坳P(guān)節(jié)腫脹的歷史或所見。

　?、芷は陆Y(jié)節(jié)。

　　⑤血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽性。

　?、藓缒ぱ祝ǔ窃趦和愶L濕性關(guān)節(jié)炎，否則價值可疑）。