2013護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：脊柱脊髓損傷概述

　　概述

　　脊柱脊髓傷的傷情嚴(yán)重復(fù)雜，在工礦、交通事故，戰(zhàn)時(shí)及自然災(zāi)害情況下均可發(fā)生。不僅可危及生命，且常合并嚴(yán)重的的并發(fā)癥，處理上難度大，預(yù)后差。

　　病因

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　　1.根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向可分為：屈曲型、伸直型、屈曲旋轉(zhuǎn)型和垂直壓縮型。

　　2.根據(jù)骨折后的穩(wěn)定性，可分為：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。

　　3.Armstrong-Denis分類：是目前國(guó)內(nèi)外通用的分類。共分為：壓縮骨折、爆裂骨折、后柱斷裂、骨折脫位、旋轉(zhuǎn)損傷、壓縮骨折合并后柱斷裂、爆裂骨折合并后柱斷裂。

　　4.按部位分類：可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。

　　5.外傷性無骨折脫位型脊髓損傷。多發(fā)生于兒童和中老年患者，特點(diǎn)是影像學(xué)檢查無骨折脫位。

　?。ǘ┘顾钃p傷病理及類型。

　　1.脊髓休克。

　　2.脊髓挫裂傷。

　　3.脊髓受壓。

　　上述病理所致的脊髓損傷臨床表現(xiàn)，根據(jù)損傷程度可以是完全性癱瘓，也可以是不完全癱瘓。

　　癥狀

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　　病人感受傷局部疼痛，頸部活動(dòng)障礙，腰背部肌肉痙攣，不能翻身起立。骨折局部可有局限性后突畸形。

　　由于腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)刺激，腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，有時(shí)需與腹腔臟器損傷相鑒別。

　?。ǘ┖喜⒓顾韬蜕窠?jīng)根損傷。

　　脊髓損傷后，在損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能均受到損害。

　　檢查

　　1.X線檢查：常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時(shí)照斜位。X片基本可確定骨折部位及類型。

　　2.CT檢查：有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。

　　3.磁共振檢查：對(duì)判定脊髓損傷狀況極有價(jià)值。

　　4.體感誘發(fā)電位：是測(cè)定軀體感覺系統(tǒng)（以脊髓后索為主）的傳導(dǎo)功能的檢測(cè)法。

　　治療

　　急救和搬運(yùn)不要用軟擔(dān)架，宜用木板搬運(yùn)。先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放傷員一側(cè)，由2～3人扶傷員軀干、骨盆、肢體使成一整體滾動(dòng)移至木板上。禁用樓抱或一人抬頭，一人抬腿的方法。對(duì)頸椎損傷病員，要托住頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一致滾動(dòng)。傷員軀體與木板之間要用軟物墊好予以固定。搬動(dòng)中要觀察呼吸道有否阻塞并及時(shí)排除。并檢查呼吸、心率和血壓等變化。

　　（一）單純脊柱骨折。

　　1.胸腰段骨折輕度椎體壓縮，穩(wěn)定型：患者可平臥硬板床，腰部墊高。數(shù)日后即可背伸肌鍛煉。3～4周后即可下床活動(dòng)。

　　2.胸腰段重度壓縮超過50%：應(yīng)予以閉合復(fù)位。復(fù)位后上石膏背心固定3個(gè)月。

　　3.頸椎骨折或脫位。壓縮移位輕者，用頜枕吊帶牽引復(fù)位。復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月。壓縮移位重者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。攝X線片復(fù)查，復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月，牽引復(fù)位失敗者需切開復(fù)位內(nèi)固定。

　　4.胸腰段不穩(wěn)定型脊柱骨折：椎體壓縮超過1/2以上、畸形角大于20°、或伴有脫位可考慮開放復(fù)位內(nèi)固定。

　　（二）脊柱骨折合并脊髓損傷。

　　手術(shù)治療是對(duì)脊髓損傷患者全面康復(fù)治療的重要部分，其手術(shù)方法有切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和減壓術(shù)兩種

　　（三）綜合治療。

　　①脫水療法：目的是減輕脊髓水腫。

　?、诩に刂委煟簩?duì)緩解脊髓的創(chuàng)傷性反應(yīng)有一定意義。

　?、垡恍┳杂苫宄齽┤缇S生素E、A、C及輔酶Q等；鈣通道阻滯劑，利多卡因等的應(yīng)用被認(rèn)為對(duì)防止脊髓損傷后的繼發(fā)損害有一定好處。

　?。ㄋ模┓乐尾l(fā)癥：包括：（1）防治褥瘡（2）防止泌尿系統(tǒng)感染（3）關(guān)節(jié)僵硬和畸形的防治（4）呼吸道感染的防治（5）對(duì)癥治療。