2013護(hù)士考試外科護(hù)理指導(dǎo)：髖關(guān)節(jié)脫位

　　概述

　　髖關(guān)節(jié)脫位多為直接暴力所致，常見(jiàn)為后脫位，偶有前脫位和中心脫位。后脫位，前脫位也可合并髖臼骨折。不作X線攝片必會(huì)漏診。治療不當(dāng)、必會(huì)引起股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.外傷后患髖腫痛，活動(dòng)受限。2.后脫位患髖屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。3.前脫位，患髖伸直外展外旋畸形。4.中心脫位，患肢短縮畸形，髖活動(dòng)受限。

　　診斷依據(jù)

　　1.有明顯外傷史。2.患髖腫、痛，活動(dòng)受限。3.患髖屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，或外展外旋畸形。4.X線拍片：可見(jiàn)脫位，或合并髖臼骨折。

　　治療原則

　　1.后脫位、前脫位者麻醉后手法復(fù)位加皮膚牽引。2.手法復(fù)位失敗，或復(fù)位后，髖臼骨折不能復(fù)位，影響關(guān)節(jié)功能者，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。3.中心脫位，行骨牽引持續(xù)重定。必要時(shí)手術(shù)復(fù)位，修復(fù)髖臼頂。

　　用藥原則

　　1.一般病人，對(duì)癥治療止痛、舒筋湯外洗。2.手術(shù)病人、用抗生素防感染，術(shù)后三天傷口無(wú)感染可停藥。

　　輔助檢查

　　1.急診手法整復(fù)者，選擇檢查框限“A”項(xiàng)則可；2.需切開(kāi)復(fù)位者可包括檢查框限“A”、“B”各項(xiàng)。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：關(guān)節(jié)復(fù)位，無(wú)并發(fā)癥、功能完全或基本恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)復(fù)位，遠(yuǎn)行疼痛，關(guān)節(jié)功能輕度受限。3.未愈：脫位未復(fù)位，或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。

　　老師提示

　　髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)及時(shí)診治。因?yàn)橛猩贁?shù)脫位會(huì)合并髖臼骨折，必須有X線攝片確診。早期復(fù)位容易，效果也較好。陳舊者，多數(shù)要手術(shù)復(fù)位，效果相對(duì)不好。此外，治療不當(dāng)會(huì)引起股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能。