2013護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：毒蛇咬傷的診斷

　　毒蛇咬傷屬于急證，必須迅速作出蛇屬哪種、毒屬何類的診斷。否則貽誤病人的救治時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的后果。毒蛇咬傷的診斷需要詳細(xì)地問診，仔細(xì)觀察局部情況及全身癥狀，參考必要的理化檢查，進(jìn)行綜合分析，以求作出正確診斷。

　　1.病史

　　（1）咬傷的時(shí)間：詢問病人被蛇咬傷的具體日期、時(shí)間、治療經(jīng)過，以估計(jì)蛇毒侵入人體的淺深程度。

　　（2）咬傷的地點(diǎn)及蛇之形態(tài)：根據(jù)不同蛇類活動(dòng)的地點(diǎn)結(jié)合患者所訴蛇之形態(tài)，協(xié)助判斷蛇之所屬。如能帶蛇前來就診，診斷依據(jù)則更為可靠。

　?。?）咬傷的部位：注意蛇咬傷部位并與其他因皮炎、癤腫、外傷所致的皮損區(qū)別開來。一般病人神志清楚，問診不難。如病人神志不清，或有些蛇咬傷局部癥狀不明顯，往往不易分辨?zhèn)跍?zhǔn)確部位，以致局部處理的不徹底。此外還應(yīng)了解局部傷口在自救互救過程中作過什么方式的處理，均應(yīng)特別注意。

　?。?）宿因：應(yīng)著重詢問傷者是否有其他系統(tǒng)的慢性疾病史，特別應(yīng)詢問是否有肝炎、腎炎、高血壓、心臟病等。若合并這類疾病，往往預(yù)后不好。

　　2.局部癥狀

　　被毒蛇咬傷后，患部一般有較大而深的毒牙痕，往往是判斷何種蛇咬傷的重要依據(jù)。無毒蛇咬傷的牙痕小而排列整齊?；疾咳绫晃廴净蚪?jīng)處理，則牙痕常難辨認(rèn)；神經(jīng)毒的毒蛇咬傷后，局部不紅不腫，無滲液，微痛，甚至麻木，常易被忽視而不及時(shí)處理，但所導(dǎo)向的淋巴結(jié)腫大和觸痛；血循毒的毒蛇咬傷后，傷口劇痛、腫脹、起水皰，所屬淋巴管、淋巴結(jié)發(fā)炎，有的傷口短期內(nèi)壞死形成潰瘍；混合毒的毒蛇咬傷后，即感疼痛，且逐漸加重，伴有麻木感，傷口周圍皮膚迅速紅腫，可擴(kuò)展至整個(gè)肢體，常有水皰，嚴(yán)重者傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍，有相應(yīng)的淋巴結(jié)腫大和觸痛。

　　3.全身癥狀

　　神經(jīng)毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受損害，多在咬傷后1～6小時(shí)出現(xiàn)癥狀。輕者有頭暈、出汗、胸悶、四肢無力等；嚴(yán)重者出現(xiàn)瞳孔散大、視物模糊、語言不清、流涎、牙關(guān)緊閉、吞咽困難、昏迷、呼吸減弱或停止、脈象遲弱或不整、血壓下降，最后呼吸麻痹而死亡。

　　血循毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛，皮下或內(nèi)臟出血（尿血、血紅蛋白尿、便血、衄血和吐血），繼而可以出現(xiàn)貧血、黃疸等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、循環(huán)衰竭。

　　混合毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為神經(jīng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害，出現(xiàn)頭暈頭痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，四肢無力，惡心嘔吐，全身肌肉酸痛，瞳孔縮小，肝大，黃疸等，脈象遲或數(shù)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能衰竭及呼吸停止。

　　4.中毒程度估計(jì)

　　蛇毒對(duì)機(jī)體所造成的損害與其毒性強(qiáng)度和注入機(jī)體的毒量有著密切關(guān)系，即蛇毒毒性愈強(qiáng)或注毒量愈多，對(duì)機(jī)體所造成的損害愈嚴(yán)重。凡毒蛇咬傷后僅有局部反應(yīng)或一般全身反應(yīng)而未出現(xiàn)全身中毒的典型癥狀或體征者，可診為輕度蛇傷；凡局部癥狀明顯并出現(xiàn)全身中毒的典型癥狀或體征者可診為中度蛇傷；凡局部癥狀明顯并出現(xiàn)全身中毒的嚴(yán)重典型癥狀或體征者，可診為重度蛇傷；有危象出現(xiàn)者應(yīng)診為危型。但也應(yīng)注意某些特殊情況，如有的蛇傷雖無明顯的局部癥狀，只有典型的全身中毒嚴(yán)重癥狀或危象出現(xiàn)的病人，亦應(yīng)診為重度或危型蛇傷，應(yīng)予以重視。反之，如有的蛇傷雖未出現(xiàn)典型的全身中毒癥狀，但咬傷的部位是在頭頸部，局部癥狀嚴(yán)重又發(fā)展較迅速者，亦應(yīng)診為重度蛇傷。