2013護(hù)士資格外科護(hù)理學(xué)備考輔導(dǎo)：骨折的愈合過程概述

　　骨折的愈合是一個(gè)復(fù)雜、連續(xù)的過程，根據(jù)骨折愈合不同階段的特點(diǎn)人為地化分為四個(gè)時(shí)期：血腫機(jī)化演進(jìn)期骨折端血腫逐漸演進(jìn)成纖維組織，使骨折端初步連接。這一過程大約需要2～3周。這一時(shí)期需要嚴(yán)格制動(dòng)。骨折端固定穩(wěn)定，有利于骨折的初步連接。病人在這一時(shí)期可行功能鍛煉，但程度要輕，以肌肉舒縮活動(dòng)為主。

　　原始骨癡形成期內(nèi)、外骨膜增生形成骨樣組織，經(jīng)鈣化形成內(nèi)、外骨痂。髓腔內(nèi)纖維組織轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌牵浌枪腔纬森h(huán)形骨痂和腔內(nèi)骨痂，骨折達(dá)到初步骨性連接。X線片顯示有梭形骨痂形成，達(dá)到臨床愈合期，這一階段跨度較大。骨折部位不同，年齡不同所需時(shí)間也不相同。兒童骨折愈合快，所需時(shí)間短；老年人時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。上肢骨折所需時(shí)間比下肢短。原始骨痂形成大約在6～12周完成，骨折臨床愈合后可拆除外固定，逐漸活動(dòng)關(guān)節(jié)及適當(dāng)負(fù)重，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，也有利于原始骨痂進(jìn)一步改建、塑形，使骨痂更為堅(jiān)固，直至成為正常骨組織。

　　成熟骨板期原始骨痂大體形態(tài)不規(guī)則，組織結(jié)構(gòu)紊亂，是不成熟的骨結(jié)構(gòu)，尚不能完全滿足力學(xué)要求。在成熟骨板期，原始骨痂中骨量進(jìn)一步增多，骨小梁排列趨于規(guī)則，原始骨痂不斷被破骨細(xì)胞清除，同時(shí)形成成熟的骨單位結(jié)構(gòu)。這一過程反復(fù)進(jìn)行，直至形成成熟堅(jiān)硬的板狀骨。

　　塑形期這一時(shí)期新形成的骨組織進(jìn)一步成熟，按人體力學(xué)需要，不足的部分骨組織進(jìn)一步增多，多余的部分得以清除。經(jīng)過塑形，骨結(jié)構(gòu)變得規(guī)則，髓腔重新開通，恢復(fù)了骨折前的正常形態(tài)。這一階段實(shí)際上是一個(gè)修整過程。

　　在塑形過程中，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞共同發(fā)揮作用。破骨細(xì)胞溶解骨痂，形成一個(gè)通道，然后有血管長(zhǎng)入，成骨細(xì)胞成骨，形成成熟骨單位結(jié)構(gòu)?！鶕?jù)人體負(fù)重需要，在應(yīng)力大的部位骨量增加，不需要的骨痂被徹底清除。這一過程反應(yīng)了骨組織的一種特殊規(guī)律，即按功能需要發(fā)生變化。

　　塑形期貫穿整個(gè)骨折愈合過程中，通常要幾個(gè)月至幾年才能徹底完成。塑形期需要力的刺激，垂直壓力刺激成骨，應(yīng)力促進(jìn)新骨按力的方向改建塑形成為成熟骨組織。骨折病人在原始骨痂形成后積極加強(qiáng)功能鍛煉，適當(dāng)負(fù)重，是促進(jìn)骨愈合的重要因素。