2012護(hù)士考試兒科護(hù)理輔導(dǎo)：新生兒肺炎護(hù)理

　　新生兒肺炎（neonatalpneumonia）可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類，它是一種常見病，死亡率較高。

　　一、吸入性肺炎

　　【病因】

　　包括羊水、胎糞、乳汁等吸入。主要因缺氧刺激胎兒呼吸而使胎兒吸入羊水、胎糞引起吸入性肺炎；乳汁吸入常見于吞咽功能不全、吮乳后嘔吐、食管閉鎖和唇裂、腭裂等。其中以胎糞吸入性肺炎最為嚴(yán)重。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　羊水、胎糞吸入者多有窒息史，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難伴紫紺、呻吟。胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。一旦并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、紫紺等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息。

　　胸部X線檢查可見兩側(cè)肺紋理增粗伴肺氣腫。胎糞吸入者往往有明顯阻塞性肺氣腫和兩肺不規(guī)則斑片或粗大結(jié)節(jié)陰影。

　　【治療原則】

　　盡快清除吸入物，給氧，保暖，適當(dāng)限制液量，糾正酸中毒，應(yīng)用抗生素及對(duì)癥處理。

　　二、感染性肺炎

　　【病因】

　　細(xì)菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒肺炎。病原體的侵入可發(fā)生在宮內(nèi)、出生時(shí)及出生后。宮內(nèi)感染和出生時(shí)感染以巨細(xì)胞病毒、大腸埃希菌（大腸桿菌）、B組？溶血性鏈球菌、衣原體等為主。出生后感染以葡萄球菌為常見。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　宮內(nèi)感染發(fā)病早，產(chǎn)后感染發(fā)病較晚。臨床癥狀往往不典型，主要表現(xiàn)為一般情況差，呼吸淺促、鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、口吐白沫、紫紺，食欲差，體溫異常。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、吸氣三凹癥，甚至呼吸衰竭和心力衰竭。

　　【治療原則】

　　1.控制感染及早合理應(yīng)用抗生素，如金黃色葡萄球菌肺炎可選用耐酶青霉素、第一代頭抱菌素等；腸道菌肺炎可選用第三代頭抱菌素。

　　2.保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療。

　　三、新生兒肺炎的護(hù)理

　　【常見護(hù)理診斷】

　　l.清理呼吸道無(wú)效（ineffectiveairwayclearance）與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良有關(guān)。

　　2.氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。

　　3.有體溫改變的危險(xiǎn)（riskforalteredbodytemperature）與感染、環(huán)境溫度變化有關(guān)。

　　4.潛在并發(fā)癥（potentialcomplication），心力衰竭與嚴(yán)重缺氧、酸中毒有關(guān)。

　　【護(hù)理措施】

　　1.胸部物理治療①翻身：能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴(kuò)張。②拍擊背部：由下而上，由外周向肺門拍擊，使小氣道分泌物松動(dòng)易于進(jìn)入較大氣道。有利于吸痰和促進(jìn)肺循環(huán)。③吸痰；及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)采用霧化吸入以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。

　　2.合理用氧，改善呼吸功能保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，維持有效吸氧。

　　3.維持正常體溫體溫過高時(shí)予降溫，體溫過低時(shí)予保暖。

　　4.密切觀察病情準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗生素及其他藥物有效進(jìn)入體內(nèi)。尤其注意并發(fā)癥先驅(qū)癥狀，注意藥物毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。當(dāng)患兒煩躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短時(shí)間內(nèi)顯著增大時(shí)，提示合并心力衰竭，應(yīng)給予吸氧、控制補(bǔ)液量和速度、使用強(qiáng)心藥等。當(dāng)患兒突然氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時(shí)，可能合并氣胸或縱隔氣腫，應(yīng)作好胸腔閉式引流的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生穿刺，做好胸腔引流護(hù)理。