2013護士考試外科護理學輔導：股骨頭壞死的原因與機理

　　股骨頭缺血性壞死與哪些因素有關？引起股骨頭缺血性壞死的因素很多，大約有四十余種，歸納起來有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。

　　創(chuàng)傷類有股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位、股骨頭滑脫、髖臼骨折和粗隆間骨折。非創(chuàng)傷類有激素治療、酒精中毒、減壓病、血紅蛋白疾病、高雪氏病、放射治療、胰腺疾病、高尿酸血癥、動脈硬化、鐮狀細胞病、結締組織疾病、脂蛋白異常、柯興氏病、骨發(fā)育不良、靜脈源性疾患、鐵中毒、糖尿病、支氣管哮喘病、粘多糖代謝病、骨質(zhì)疏松、骨軟化、高空病、妊娠、白血病、血友病等。

　　股骨頭壞死的發(fā)生機理如何？股骨頭缺血性壞死的發(fā)生機理，經(jīng)100余年來研究，國內(nèi)外學者一致公認：股骨頭缺血是造成壞死的主要發(fā)病機理。但其可能是發(fā)生于動脈的供血，可以是靜脈的回流不好，或由于骨內(nèi)壓的增高導致缺血而產(chǎn)生壞死。它又可以分為：

　?。?）骨外因素：外傷所致的股骨頭血管斷裂、受壓、脈管炎、動脈硬化所致的血管阻塞、雷諾氏病、減壓病和交感神經(jīng)反射性所致的血管痙攣都可直接或間接導致股骨頭缺血性壞死。

　?。?）骨內(nèi)因素：血紅蛋白病的異常紅細胞，減壓病的氮氣栓子，酒精中毒以及胰腺疾病所產(chǎn)生的脂肪栓子均可阻塞骨內(nèi)微血管，導致股骨頭缺血性壞死。另外，高雪氏病的異常紅細胞堆積，轉移的腫瘤，激素所致的肥大脂肪細胞造成的骨髓內(nèi)容物體積增大，可致骨髓腔內(nèi)壓增高，壓迫骨內(nèi)微血管或骨內(nèi)血管本身的病變或痙攣，以致供血受阻。骨內(nèi)、外的各種致病素均可使骨髓內(nèi)壓增高，升高的骨內(nèi)壓又增大了血流的阻力，從而進一步導致缺血、細胞變性壞死、水腫等。組織的水腫使已增高的骨內(nèi)壓進一步升高，形成一系列的惡性循環(huán)，尤其是患肢繼續(xù)負重，增加缺血的股骨頭壓力，會加快骨的壞死并導致骨小梁的斷裂，股骨頭的塌陷。