護(hù)士考試兒科護(hù)理學(xué)備考輔導(dǎo)：小兒高血壓臨床表現(xiàn)

　　小兒高血壓臨床表現(xiàn)：

　　癥狀隨血壓增高程度、有無原發(fā)疾患及其嚴(yán)重程度而異。輕度高血壓患兒常無明顯癥狀，僅于體檢時發(fā)現(xiàn)。血壓明顯增高時可有誠意暈、頭痛、惡心、嘔吐，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)繼發(fā)的眼底、腦、腎臟及心血管的改變，表現(xiàn)為眩暈、視力障礙、驚厥、偏癱、失語等高血壓腦病癥狀或心力衰竭癥狀。故對驚厥、心力衰竭患兒必須測量血壓。腎損害癥狀常不明顯，至晚期可出現(xiàn)夜尿。某些疾患有特殊癥狀，如嗜鉻細(xì)胞瘤可有多汗、心悸、心動過速、體重減輕等癥狀，血中兒茶酚胺過多；皮質(zhì)醇增多癥可有軟弱、肥胖、體型變化、多毛、瘀斑等；原發(fā)性醛固酮增多癥則有周期性肌張力低下、軟弱、手足搐搦、多尿、煩渴等；腎上腺性征異常癥臨床特點為男性化與高血壓并存等。

　　陽性體征因其原發(fā)病而不同。體檢時必須測量四肢血壓并觸頸動脈及四肢脈搏。主動脈縮窄患兒上肢血壓高于下肢血壓2.67kPa（20mmHg）以上，嚴(yán)重者股動脈搏動消失，下肢血壓測不到。同時必須注意腹、腰及頸部大血管雜音。在腎血管性疾患中約半數(shù)患兒可聞及血管雜音。還應(yīng)注意腹部捫診。如發(fā)現(xiàn)腫塊時可能為腎盂積水、多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤或腎胚胎瘤等疾患。

　　根據(jù)眼底的異常所見可將小兒高血壓分為四度：Ⅰ度：正常眼底；Ⅱ底：有局灶性小動脈收縮；Ⅲ度；有滲出伴有或無出血；Ⅳ度：視神經(jīng)乳頭水腫。Ⅲ或Ⅳ度眼底改變提示惡性高血壓，并可迅速進(jìn)展為高血壓腦病的可能，應(yīng)積極降壓治療。