護(hù)士考試兒科護(hù)理學(xué)備考輔導(dǎo)：小兒充血性心力衰竭診斷

　　充血性心力衰竭是由于心功能減損，雖然發(fā)揮代償能力后，心輸出量仍不能滿足靜息或活動(dòng)情況下全身組織代謝需要，因而體內(nèi)有關(guān)部位發(fā)生血液瘀積，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀和體征，是常見的臨床綜合癥。按充血性心力衰竭發(fā)病的急緩，可以分為急性充血性心力衰竭和慢性充血性心力衰竭；根據(jù)左右心室發(fā)病的先后，可分為左心室衰竭和右心室衰竭；按心力衰竭時(shí)血液動(dòng)力學(xué)的改變，可分為低心排量和高心排量心力衰竭。后者如嚴(yán)重貧血或動(dòng)靜脈瘺等，即使心臟功能無明顯降低，心輸出量正?；蛳鄳?yīng)增加，敢不能滿足需要，而出現(xiàn)心力衰竭。臨床以慢性低心排量充血性心力衰竭較常見。

　　【診斷】

　　1.X線胸片心影呈普遍性擴(kuò)大，心搏動(dòng)減弱。肺紋理增多，葉間胸膜明顯，少量胸腔積液，顯示肺瘀血。根據(jù)各心腔大小及肺血情況可協(xié)助病因診斷。小嬰兒正常胸腺心臟影可誤診心臟增大，應(yīng)予注意。

　　2.心電圖檢查可示房室肥厚、復(fù)極波及心律的變化，有助于病因診斷及應(yīng)用洋地黃藥物的參考。

　　3.超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)心臟、大血管的解剖結(jié)構(gòu)、血液動(dòng)力學(xué)改變、心功能及包情況情提供精確的資料，有助于病因診斷及地病理生理、心臟收縮及舒張功能的評(píng)價(jià)。

　　4.血?dú)夥治黾皃H測定肺水腫、左心衰竭時(shí)出現(xiàn)PaO₂下降，PaCO₂上升，發(fā)生呼吸性酸中毒。嚴(yán)重心衰，組織灌注不良，酸性代謝產(chǎn)物積蓄，可導(dǎo)致代謝性酸中毒。

　　5.血生化及血糖測定了解血清鈉、鉀、氯水平。新生兒低血糖可導(dǎo)致心衰。尚可檢心肌缺血、腎功能及貧血等情況，有助于判斷判斷病因及指導(dǎo)治療。