2012護士資格考試兒科護理學指導：小兒心臟術后氣道管理護理

　　首先，患兒手術完畢進入ICU后，應及時測量并準確記錄氣管插管刻度，并與麻醉醫(yī)生核對是否一致。氣管插管有經鼻插管和經口插管兩種形式，由于小兒使用的氣管插管大多短淺且不帶氣囊，因此不管患兒使用何種插管方式，都存在容易脫出的危險（尤其是經口氣管插管），由此妥善固定氣管插管是非常重要的，固定時還要考慮對皮膚的保護，捆綁的寸帶不可過緊和過松。現階段我們大多采用3M貼膜和膠布固定。3M貼膜有透氣性好的特點，但粘貼不夠牢固，還要配合膠布一起使用。小兒的皮膚非常嬌嫩，在拔除插管或重新固定需要揭開膠布時，要格外小心，用力要輕，以免撕破皮膚，重新固定應更換粘貼部位。

　　其次，與手術室交接班完畢后要及時通知放射科拍X線胸片，以便確定插管的位置（正確插管位置在第2胸椎下第3胸椎上或在隆突以上2cm）和了解肺部情況，在協助攝影師搬動患兒時，應使患兒充分鎮(zhèn)靜避免躁動，注意頭部切勿后仰，以防氣管插管脫出或內脫。方法是雙手置頭頸部和腰臀部，將小兒身體水平上移，最好兩人同時進行，同時觀察氣管插管有無打折扭曲、與呼吸機有無脫開。此時還要觀察患兒面色及監(jiān)護儀情況，如果出現面色發(fā)紺、呼吸急促、呼吸機報警、氧飽和度急劇下降等情況應考慮是否發(fā)生了氣管插管內脫，應及時通知值班醫(yī)生及麻醉醫(yī)生準備重新插管。

　　第三，氣管內吸痰是最有效的清除呼吸道分泌物的方法，它可以保證呼吸道通暢，減少氣道阻力?；純悍祷豂CU循環(huán)穩(wěn)定后，根據肺部聽診情況應吸痰一次，吸痰前充分體療，選擇粗細合適的吸痰管，調好負壓大小，并增加呼吸機氧濃度。吸痰過程中動作輕柔，時間不宜過長（少于10秒），負壓不宜過大。清潔口鼻咽腔的分泌物也是非常重要的，可避免分泌物逆流入肺部引發(fā)感染。在帶管期間注意呼吸機管道的溫度濕度是否適宜，防止痰痂或痰栓形成，呼吸機管道內的冷凝水及時清除，否則也會逆流入氣管引發(fā)感染。當發(fā)現病人嗆咳或呼吸機氣道壓力升高時應觀察是否因冷凝水過多所致。

　　第四，喉頭水腫是小兒長期保留氣管插管的嚴重并發(fā)癥，在護理過程中要做到以下幾點：

　　1.氣管插管期間當病人躁動時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，避免頭部過度活動，保持插管與喉部相對無摩擦；

　　2.拔除氣管插管前可遵醫(yī)囑給予糖皮質激素預防喉頭水腫；

　　3.氣管插管拔除后密切觀察呼吸形態(tài)變化，如患兒出現呼吸急促、鼻翼煽動、胸部三凹征、面色發(fā)紺、脈搏氧飽和度降低等時應及時通知醫(yī)生，采用舒喘解痙藥物霧化吸入或靜脈給藥；必要時使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。