2013護(hù)士考試兒科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因及發(fā)病機(jī)制

素D缺乏，血鈣低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等表現(xiàn)。見于4個(gè)月～3歲小兒。

　　血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足搐搦的直接原因。當(dāng)血總鈣濃度低于1.75～1.88mmo1/L（7.0～7.5mg/dl）或血清鈣離子濃度降至l.0mmo1/L（4mg/dl）以下時(shí)，即可出現(xiàn)上述癥狀。若遇以下情況可使血鈣降低而誘發(fā)本病。

　　1.早期佝僂病小兒易發(fā)生佝僂病性手足搐搦癥。血鈣濃度受維生素D、甲狀旁腺素、降鈣素三者調(diào)節(jié)，以保持相對(duì)穩(wěn)定。維生素D缺乏早期腸道吸收鈣減少，致使血鈣下降，而甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍不能增加尿磷排泄和促進(jìn)舊骨溶解使骨鈣游離人血，以增高血鈣水平。

　　2.春季時(shí)開始接觸日光急驟增加，或開始用維生素D治療時(shí)，大量鈣沉著于骨，而舊骨脫鈣和腸道吸收鈣相對(duì)不足，致血鈣暫時(shí)下降，促發(fā)本病。

　　3.合并發(fā)熱、感染、饑餓時(shí)，組織細(xì)胞分解釋放磷，使血磷增加。離子鈣下降，可出現(xiàn)低鈣抽搐。

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥，又稱佝僂病性低鈣驚厥。冬春季發(fā)病較多。本病主要是由于維生素D缺乏，血鈣低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等表現(xiàn)。見于4個(gè)月～3歲小兒。

　　1.驚厥 突然發(fā)生四肢及面肌抽動(dòng)，兩眼上翻，神志不清。發(fā)作時(shí)間可數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)者可因缺氧而發(fā)紺，發(fā)作停止后，意識(shí)恢復(fù)，醒后活潑如常。發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或1日數(shù)十次，不發(fā)熱。

　　2.手足搐搦 突發(fā)手足痙攣呈弓狀，雙手腕部屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收朝向掌心，強(qiáng)直痙攣，呈“助產(chǎn)士手”。足部踝關(guān)節(jié)伸直，足趾向下彎曲呈“芭蕾舞足”。

　　3.喉痙攣 突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，有時(shí)可突發(fā)窒息導(dǎo)致死亡。

　　4.隱性體征 未發(fā)作時(shí)可引出面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征陽(yáng)性。