2013護(hù)士考試兒科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：新生兒顱內(nèi)出血

　　新生兒顱內(nèi)出血的病因

　　新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的一種腦損傷，系由缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，預(yù)后較差。

　　1.缺氧　早產(chǎn)兒多見，凡能引起缺氧的因素均可導(dǎo)致顱內(nèi)出血的發(fā)生。

　　2.產(chǎn)傷　以足月兒多見，因胎頭過大、臀產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長(zhǎng)、高位產(chǎn)鉗和多次吸引器助產(chǎn)使胎兒頭部受擠壓。

　　3.其他 高滲液體輸入過快、機(jī)械通氣不當(dāng)，血壓波動(dòng)過大，操作時(shí)對(duì)頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血。少數(shù)是由原發(fā)性出血性疾病或腦血管畸形引起。

　　新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)

　　新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的一種腦損傷，系由缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，預(yù)后較差。

　　顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1～2d內(nèi)出現(xiàn)。常見表現(xiàn)有意識(shí)狀態(tài)改變，如激惹、過度興奮或淡漠、嗜睡、昏迷等；眼部癥狀有凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫等；顱內(nèi)壓增高時(shí)，則表現(xiàn)有腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等；呼吸系統(tǒng)可見呼吸增快或減慢，呼吸不規(guī)則或暫停等；患兒肌張力早期增高，以后減低；瞳孔大小不對(duì)稱，對(duì)光反射差；出現(xiàn)黃疸和貧血。

　　新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施

　　新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理問題如下：

　　1.常見護(hù)理診斷

　?。?）潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高。

　?。?）不能維持自主呼吸 與顱內(nèi)出血致顱內(nèi)壓增高壓迫呼吸中樞有關(guān)。

　?。?）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入量減少和嘔吐有關(guān)。

　?。?）焦慮 與家長(zhǎng)擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)。

　　2.護(hù)理措施

　?。?）保持病室溫度在22℃～24℃，濕度55％～65％。絕對(duì)臥床休息，減少噪音。

　　護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激，靜脈穿刺最好使用留置針，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺輸液，以防止加重顱內(nèi)出血。

　　（2）體溫大于38.5℃時(shí)，應(yīng)在30min內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用解開包被松開衣服，還可頭部枕涼水袋。宜平臥保持頭正中位，避免頭偏向一側(cè)，以免壓迫頸動(dòng)脈而造成意外。

　?。?）不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼。少量多餐，每日4～6次，保證患兒熱量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。密切觀察病情變化，注意觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)的程度。15～30min巡視病房一次，每4h測(cè)T、P、R、BP并記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備工作。

　　（4）準(zhǔn)確記錄24h出入量。

　　（5）嚴(yán)密觀察患兒生命體征、神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對(duì)光反射減弱或消失）遵醫(yī)囑給予脫水劑（20％甘露醇每次0.25～0.5g/kg 30min內(nèi)靜脈推人）。

　　（6）備好吸痰所用物品。

　　（7）保持呼吸通暢，改善呼吸功能，及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

　　（8）遵醫(yī)囑給予維生素Kt、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血），控制出血，貧血患兒可輸少量新鮮血漿或全血，靜脈應(yīng)用維生素C改善毛細(xì)血管的通透性。

　?。?）健康教育，向家長(zhǎng)講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性，可能會(huì)出現(xiàn)的后遺癥。給予安慰，減輕家長(zhǎng)的焦慮，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪，發(fā)現(xiàn)有后遺癥時(shí)，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減輕腦損傷影響。遵醫(yī)囑服用腦復(fù)康、腦活素等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物，協(xié)助腦功能恢復(fù)。