2013護士考試兒科護理學(xué)輔導(dǎo)：感染性休克的護理措施

　　感染性休克的護理措施

　?。?）密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征

　　1）監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸和體溫：脈搏快而弱，血壓不穩(wěn)定，脈壓差小為休克早期。若血壓下降，甚至測不到，脈搏細(xì)弱均為病情惡化的表現(xiàn)。根據(jù)病情每10～20min測1次脈搏和血壓。每2～4h測肛溫1次，體溫低于正常者保溫，高熱者降溫。

　　2）意識狀態(tài)：意識和表情反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌注量，若原來煩躁的病兒，突然嗜睡，或已經(jīng)清醒的患兒又突然沉悶，表示病情惡化；反之，由昏睡轉(zhuǎn)為清醒，煩躁轉(zhuǎn)為安穩(wěn)，表示病情好轉(zhuǎn)。此外，尚應(yīng)了解不同年齡意識變化之特點，如嬰兒中樞缺氧可迅速嗜睡或昏迷；幼兒常先呻吟不安或煩躁，漸至意識喪失，而兒童常呈間歇躁動等開始。醫(yī)護人員應(yīng)了解其特點，密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)變化。

　　3）皮膚色澤及肢端溫度：面色蒼白、甲床青紫、肢端發(fā)涼、出冷汗，都是微循環(huán)障礙、休克嚴(yán)重的表現(xiàn)。若全身皮膚出現(xiàn)花紋、淤斑則提示彌散性血管內(nèi)凝血。

　　4）詳細(xì)記錄尿量：尿量是作為休克演變及擴容治療等的重要參考依據(jù)。

　?。?）輸液過程的護理 迅速擴容、糾酸是抗休克的關(guān)鍵。

　　1）溶液選擇及用量：輕型病例輸1/2張液（2：3：1液）每小時8～10m1/kg，休克糾正后減慢速度，以后用1/3～1/5張維持液，直到病情穩(wěn)定。重型病例采用三批輸液：①用2：1等張含鈉液10～20m1/kg（總量不超過300m1），在30～60min內(nèi)靜脈推注。對疑有血液高凝狀態(tài)者，可用低分子右旋糖酐10～15m1/kg，滴速同上。②繼續(xù)輸液用1/2～2/3張含鈉液30～50m1/kg，于6～8h內(nèi)輸入。③維持輸液用1/5張含鈉液50～80m1/kg，見尿后補鉀，氯化鉀劑量0.1g/kg. 2）輸液過程的護理：應(yīng)注意輸液速度與量，輸液過速或過量可造成心力衰竭、肺水腫、腦水腫；輸液速度過慢或量少則不能及時補充血容量。故輸液過程中要注意調(diào)整速度與流量。在判斷輸入量是否適當(dāng)方面，主要觀察一般情況、外周循環(huán)和酸中毒恢復(fù)以及尿量是否增加。若輸液過程中患兒突然出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、冷汗煩躁不安、有泡沫樣血性痰、肺部有噦音等應(yīng)考慮急性心力衰竭、肺水腫等可能，要立即減慢或停止輸液，病兒取半坐臥位吸氧，并通知醫(yī)師進一步處理。

　?。?）積極控制感染 按醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，觀察其療效及副作用；按時霧化排痰保持呼吸道通暢；做好皮膚、口腔護理，防止新的感染；有創(chuàng)面的部位按時換藥，促進愈合。

　?。?）心理護理 關(guān)心患兒，向家長介紹有關(guān)本病的知識及診療計劃，消除恐懼心理，使診療工作順利進行。