2012護(hù)士資格證考試兒科護(hù)理指導(dǎo)：剖宮產(chǎn)媽媽護(hù)理知識(shí)

　　剖宮產(chǎn)是在分娩過(guò)程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無(wú)法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過(guò)程。由于該手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，所以，做好術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。以下我們就逐步來(lái)討論剖宮產(chǎn)后的護(hù)理。

　　1.盡早活動(dòng)

　　目的：預(yù)防血栓性靜脈炎

　　孕晚期和產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，剖宮產(chǎn)的患者更容易發(fā)生。引起此病的危險(xiǎn)因素包括肥胖、不能早日下床活動(dòng)、年齡較大、多胎經(jīng)產(chǎn)婦等。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會(huì)加速。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后雙腳恢復(fù)知覺，就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動(dòng)，24小時(shí)后應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動(dòng)，當(dāng)導(dǎo)尿管拔除后應(yīng)多走動(dòng)，這樣不僅能增加胃腸蠕動(dòng)，還可預(yù)防腸黏連及靜脈血栓形成等。下床活動(dòng)前可用束腹帶綁住腹部，這樣走動(dòng)時(shí)就會(huì)減少因?yàn)檎饎?dòng)的關(guān)系碰到傷口而引起疼痛。

　　2.及時(shí)大小便

　　目的：預(yù)防尿路感染、便秘

　　一般術(shù)后第二天靜脈滴注結(jié)束會(huì)拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時(shí)應(yīng)排尿，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的。如果不習(xí)慣臥床小便，可下床去廁所，再解不出來(lái)，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿?yàn)橹?，否則易引起尿路感染。

　　剖宮產(chǎn)后，由于傷口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔瘡，情況將會(huì)變得更加嚴(yán)重，故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時(shí)習(xí)慣及時(shí)大小便。

　　3.清淡飲食

　　目的：避免嘔吐或腹脹

　　剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)內(nèi)因麻醉藥藥效尚未消失，全身反應(yīng)低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應(yīng)暫時(shí)禁食，若產(chǎn)婦確實(shí)口渴，可間隔一定時(shí)間喂少量溫水。術(shù)后6小時(shí)，可進(jìn)食流食，如熬得很濃的雞、鴨、魚、骨頭湯等。進(jìn)食之前可用少量溫水潤(rùn)喉，每次大約50毫升，若有腹脹或嘔吐應(yīng)多下床活動(dòng)，或者用薄荷油涂抹肚臍周圍。第一餐以清淡簡(jiǎn)單為宜，例如稀飯、清湯，并要少量。若無(wú)任何腸胃不適，則可在下一餐恢復(fù)正常的食量，哺喂母乳的媽媽可多食用魚湯及多喝水。

　　術(shù)后盡量避免攝取容易產(chǎn)氣的食物，其他則依個(gè)人喜好適量攝取。避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)以幫助組織修復(fù)（如魚、雞肉）。此外多攝取纖維素以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

　　4.密切觀察惡露

　　目的：避免產(chǎn)后出血

　　無(wú)論是自然產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后都應(yīng)密切觀察惡露。剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或衛(wèi)生棉墊2小時(shí)內(nèi)就濕透，且超過(guò)月經(jīng)量很多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

　　正常情況下，惡露10天內(nèi)會(huì)從暗紅色變?yōu)榈S色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6周會(huì)停止，若超過(guò)4個(gè)星期還有暗紅色的分泌物或產(chǎn)后兩個(gè)月惡露量仍很多時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查?？醋訉m復(fù)舊是否不佳，或子宮腔內(nèi)殘留有胎盤、胎膜，或合并有感染。

　　5.保持傷口清潔

　　目的：預(yù)防傷口感染

　　要特別注意腹部傷口愈合及護(hù)理。腹部傷口分為二種，直切口與橫切口。產(chǎn)后第二天，傷口換敷料，檢查有無(wú)滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次，第七天拆線。如為肥胖病人，或患有糖尿病、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術(shù)后若產(chǎn)婦體溫高，而且傷口痛，要及時(shí)檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無(wú)好轉(zhuǎn)，傷口紅腫處有波動(dòng)感，就確認(rèn)有感染，要及時(shí)拆線引流。如果產(chǎn)婦本身存在下列感染，則需特別注意傷口的狀況：

　　（1）產(chǎn)程或破水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

　?。?）手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中出血較多。

　　（3）產(chǎn)婦本身抵抗力差，如患有糖尿病或營(yíng)養(yǎng)不良。

　?。?）剖宮產(chǎn)之前已有羊膜絨毛膜炎。

　?。?）其他因素如腹水、貧血、長(zhǎng)期使用類固醇或以前接受過(guò)放射治療等。

　　此外，產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)候要注意傷口是否疼痛，因?yàn)樵趥谔幰装l(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)傷口處持續(xù)脹痛，甚至出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥狀，則應(yīng)及早去醫(yī)院就診。

　　6.擦浴較安全

　　目的：避免傷口碰水

　　自然產(chǎn)的產(chǎn)婦可以馬上洗澡，以淋浴為主。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦原則上不要淋浴，若傷口碰到水，要立即消毒，同時(shí)蓋上消毒紗布。理論上選擇擦浴較安全，至少等拆線后再淋浴。

　　7.適當(dāng)按摩子宮

　　目的：避免產(chǎn)后大出血

　　生產(chǎn)完后，在臍下方可以摸到一團(tuán)硬塊，即為子宮。產(chǎn)婦可適當(dāng)?shù)匕茨ψ訉m，增強(qiáng)子宮收縮，避免發(fā)生產(chǎn)后大出血。

　　另外，靜脈滴注或口服藥中，大多有子宮收縮劑，產(chǎn)婦應(yīng)如期將藥物服完。生化湯也是幫助子宮收縮的湯劑，可于三餐之后服用。一般來(lái)說(shuō)，子宮收縮會(huì)有稍微的疼痛，但都在可忍受范圍內(nèi)，倘若服用止痛藥后仍疼痛不止，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員。

　　若出現(xiàn)子宮異常壓痛且合并有發(fā)燒癥狀時(shí)，可能是子宮內(nèi)膜發(fā)炎。產(chǎn)后子宮細(xì)菌感染，是剖宮產(chǎn)后最常見的合并癥，產(chǎn)程、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)前產(chǎn)婦有貧血或術(shù)中出血較多，都容易引起感染，因此預(yù)防性抗生素治療就成為減少術(shù)后感染的方法。

　　由于目前抗生素藥物種類較多而且藥效較明顯，所以一些較嚴(yán)重的炎癥如骨盆腔膿腫、敗血癥性休克、盆腔靜脈血栓已較少見。

　　8.側(cè)身喂奶

　　目的：避免拉扯傷口

　　產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1～4天會(huì)有脹奶的現(xiàn)象，此時(shí)可以哺喂母乳。但剖宮產(chǎn)的媽媽往往因?yàn)閭谔弁唇档土瞬溉橐庠?，其?shí)只要在術(shù)后側(cè)身喂奶就可減少傷口因動(dòng)作拉扯而產(chǎn)生的疼痛不適。

　　做好產(chǎn)后護(hù)理，確保媽媽更健康

　　在新生命誕生后，媽媽除了忙著照顧小寶寶之外，也要注意自己產(chǎn)后的恢復(fù)狀況，尤其是剖宮產(chǎn)的媽媽，更要做好剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理，才能確保身體健康，也才能很好地照顧寶寶喲。