2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試外科護(hù)理：外傷性截癱病人的護(hù)理

    2012年執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試真題及答案

　　外傷性截癱病人大部分為青壯年，常給患者及家屬造成心理和生活上的沉重負(fù)擔(dān)。作好家庭康復(fù)護(hù)理可以提高截癱病人的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，使他們重新成為對(duì)社會(huì)有用的人。

　　預(yù)防感染

　　截癱病人由于行動(dòng)不便，臥床時(shí)間長，戶外活動(dòng)少，使機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生上呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等。要鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行床上上肢運(yùn)動(dòng)。如利用啞鈴、拉力器、床上拉手等進(jìn)行鍛煉。并應(yīng)盡早坐輪椅參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)。

　　泌尿系護(hù)理

　　脊髓損傷后，患者排尿功能失去大腦及低級(jí)中樞控制，使排尿功能紊亂或喪失，表現(xiàn)為尿潴留。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液積聚，壓力增高時(shí)，尿液便會(huì)自行溢出，患者不能控制。而且膀胱內(nèi)殘留尿液多，很容易引起泌尿系感染。這時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行排尿訓(xùn)練，導(dǎo)尿時(shí)要定時(shí)放尿、排空膀胱，維持膀胱的容積。撤除導(dǎo)尿管后，要定時(shí)按摩膀胱，控制排尿?？捎奢p到重從下腹部慢慢向下推按，直至膀胱內(nèi)尿液全部排出。

　　安全護(hù)理

　　截癱病人皮膚感覺喪失，行動(dòng)不便，平時(shí)不但要防止?fàn)C傷、跌傷、碰傷等意外傷害，還要預(yù)防自傷、自殺等發(fā)生。在無人護(hù)理時(shí)，各種用具要方便病人拿取，物品放置要牢靠。病人自己也要有自我保護(hù)意識(shí)，并自覺調(diào)節(jié)心理情緒。

　　皮膚護(hù)理

　　截癱病人由于截癱平面以下皮膚感覺喪失，神經(jīng)營養(yǎng)功能差，極易發(fā)生褥瘡。因此定時(shí)進(jìn)行翻身及皮膚按摩非常重要。要鼓勵(lì)病人自己定時(shí)按摩受壓部位皮膚，練習(xí)自己搬動(dòng)下肢翻身、床上坐起及用雙手撐起軀干，抬起臀部，減少局部受壓。

　　心理護(hù)理

　　外傷性截癱病人在經(jīng)過治療恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性后，身體各方面情況逐漸平穩(wěn)，對(duì)自己截癱的現(xiàn)實(shí)從否認(rèn)到逐漸承認(rèn)，并開始考慮今后的生活。此時(shí)，患者常表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交談，有強(qiáng)烈的自卑感?；颊哒J(rèn)為自己已成為一個(gè)殘廢人，是家庭的累贅，社會(huì)的負(fù)擔(dān)，故整天憂心忡忡，甚至拒絕治療及進(jìn)食，并常有自殺傾向。另有一些人則表現(xiàn)為不相信自己永遠(yuǎn)截癱，有病亂投醫(yī)，不斷尋求各種治療方法，甚至因不當(dāng)治療造成其他損傷。針對(duì)病人此時(shí)的思想狀態(tài)，家屬應(yīng)積極引導(dǎo)，循序漸進(jìn)地向其解釋病情，使病人充分了解自己的現(xiàn)狀，坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并樹立生活的信心和勇氣。

　　功能鍛煉

　　由于病人截癱平面以下軀體運(yùn)動(dòng)功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮、足下垂等。不但要幫助患者經(jīng)常進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，還要保持關(guān)節(jié)的功能位置，如踝關(guān)節(jié)保持在90度左右，防止下垂。并根據(jù)康復(fù)的要求及病人的情況、興趣，逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度，增加肌肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。鍛煉病人不依靠陪護(hù)，獨(dú)立完成翻身，穿脫衣、褲、鞋襪，處理月經(jīng)，自己放便器大小便等。

　　飲食護(hù)理

　　截癱病人由于肛門括約肌不協(xié)調(diào)，加之長期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，常發(fā)生便秘。所以要從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)?；颊邞?yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和肛門栓劑。另外還要注意飲食衛(wèi)生及營養(yǎng)，防止暴飲暴食，避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腹瀉。因?yàn)榻匕c病人對(duì)大便失去控制能力且行動(dòng)不便，一旦發(fā)生腹瀉，會(huì)給病人及家屬造成很多麻煩。

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