2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試兒科護(hù)理:新生兒黃疸的識別
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剛出生的新生兒由于體內(nèi)過多的紅細(xì)胞破壞以后,其血紅蛋白經(jīng)代謝變化后釋放出膽紅素,這些膽紅素需在肝內(nèi)酶的作用下才能轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素,經(jīng)糞便排出體外。由于新生兒肝臟發(fā)育不完善,處理膽紅素的酶還不足,故當(dāng)血液中膽紅素過量時,大量未被處理的膽紅素便積聚起來,出現(xiàn)了黃疸。
正常新生兒出生后2~3天即有黃疸出現(xiàn)。表現(xiàn)為面部、軀干及四膠的輕度黃染,1周內(nèi)消退。這就是生理性黃疸,可不治自愈。有的黃疸很輕微,不仔細(xì)觀察,甚至都看不出。有的黃疸很深,持續(xù)時間也長,半個月或20余天不等,表現(xiàn)黃疸滯留現(xiàn)象。以早產(chǎn)兒或有頭顱血腫及有過窒息史的新生兒為多見。但只要吃奶好,精神無異常,大小便正常,而且黃疸日漸變淡,這也屬生理性黃疽范圍,不必驚慌。
若孩子一出生即有黃疽,并且迅速加深,但口唇粘膜卻很蒼白,呼吸心跳都特別急促,這是由于母子血型不合而引起的新生兒溶血癥,需急送醫(yī)院搶救。
生后1周或數(shù)周后出現(xiàn)黃疸,進(jìn)行性或間歇性加深,伴有發(fā)熱,面色青灰,不肯吃奶、惡心、嘔吐等中毒癥狀,可能身體某一部分有細(xì)菌感染,患了新生兒敗血癥。
初生時無黃疸,先后1~2周或更長一些時間出現(xiàn)黃疸,進(jìn)行性加深,吃奶尚好,初生幾天大便還呈淡黃,但隨著黃疸的加深,糞便逐漸變?yōu)榘咨侍胀翗?,這是一種阻塞性黃疸。需送醫(yī)院詳細(xì)檢查,可能有先天性膽道閉鎖。
若新生兒黃疽很深持續(xù)不退,而且神經(jīng)癥狀尤為突出,如嗜睡、吮奶無力、肌肉呈癱瘓狀,隨著病情進(jìn)展,有尖叫、目光凝視、肌張力增高、抽痙、嘔吐等癥狀,這是血中的膽紅素進(jìn)入大腦,與腦組織結(jié)合,嚴(yán)重?fù)p傷了腦神經(jīng)。重癥者會有癡呆后遺癥。
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