2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試知識(shí)點(diǎn)：異位急性闌尾炎

　　多數(shù)人出生時(shí)闌尾已下降到右髂窩內(nèi)，如胚胎發(fā)育異常，闌尾可滯留于腹腔的任何部位。當(dāng)異常位置的闌尾發(fā)生急性炎癥時(shí)，診斷上有一定困難，臨床上較多見(jiàn)的異位闌尾為盆腔位，肝下位和左側(cè)位。

　　(一)低位(盆腔位)急性闌尾炎：

　　由于盲腸下降過(guò)多或右半結(jié)腸游離而缺乏固定時(shí)，闌尾可位于髂棘線以下，甚至完全進(jìn)入盆腔內(nèi)，臨床估計(jì)盆位急性闌尾炎發(fā)生率約為4.8～7.4%，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，只是腹痛部位及壓痛區(qū)均較低，肌緊張也較輕。病程中可能出現(xiàn)直腸刺激癥狀如便次增多，肛門墜脹;或出現(xiàn)膀胱刺激癥狀如尿頻和尿急等。低位闌尾炎的治療與一般闌尾炎相同，應(yīng)急診手術(shù)切除闌尾。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)探明盲腸和闌尾的位置，分離炎性粘連，使闌尾完全游離后予以切除。

　　(二)高位(肝下位)急性闌尾炎：

　　先天性腸道旋轉(zhuǎn)下降不全時(shí)，盲腸和闌尾可停留于肝下;后天性闌尾過(guò)長(zhǎng)，尖端也可延伸于肝外下。肝下位闌尾炎時(shí)，腹痛、壓痛和肌緊張均局限于右上腹，臨床上常誤為急性膽囊炎。必要時(shí)行腹部B超檢查，如證實(shí)膽囊大小正常，輪廓清晰，膽囊腔內(nèi)也無(wú)異物回聲時(shí)，高位闌尾炎應(yīng)該考慮，一旦確診，應(yīng)急診切除闌尾。

　　(三)左側(cè)急性闌尾炎：

　　由于先天性腹腔內(nèi)臟異位，盲腸可位于左下腹部;后天性游離盲腸，也可移動(dòng)并粘連固定于左下腹，闌尾也隨之固定在左髂窩內(nèi)。左側(cè)位急性闌尾炎極少見(jiàn)，其病理類型和發(fā)病過(guò)程與右側(cè)急性闌尾炎相同，有轉(zhuǎn)移左下腹痛，壓痛和肌緊張也局限于左髓窩。考慮到左側(cè)急性闌尾炎的可能時(shí)，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行胸、腹部的體檢和X線檢查，確診后可經(jīng)左下腹斜切口切除闌尾。

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