2022年護(hù)士資格證考點(diǎn)精講：醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制（第一章第六節(jié)）

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2022年護(hù)士資格證考點(diǎn)精講

第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能

第六節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

醫(yī)院內(nèi)感染

住院病人在入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期、是在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。

分類

1.外源性感染(交叉感染)

2.內(nèi)源性感染(自身感染)

醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因：

1.管理制度不健全。

2.環(huán)境污染嚴(yán)重。

3.易感人群增多。

4.抗生素的廣泛應(yīng)用。

5.介入性診療手段的增多。

清潔、消毒和滅菌

清潔消毒滅菌：

1.清潔　指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。

2.消毒　指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達(dá)到無(wú)害化。

3.滅菌　指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌的芽胞。

消毒、滅菌的方法：

1.物理消毒滅菌法

(1)熱力消毒滅菌法：

干熱法：導(dǎo)熱慢，所需的溫度較高，時(shí)間較長(zhǎng);

濕熱法：導(dǎo)熱快，穿透力強(qiáng)，所需溫度較低，時(shí)間較短。

1)燃燒法：

①用途：

a.無(wú)保留價(jià)值的物品，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等感染的敷料等;

b.金屬器械及搪瓷類物品急用且無(wú)條件用其他方法消毒時(shí)，銳利刀剪除外，以免鋒刃變鈍。

②方法：

a.金屬器械在火焰上燒灼20秒;

b.搪瓷類容器倒入少量95%乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)點(diǎn)火燃燒至熄滅。

2)干烤法：

①用途：油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等。

②方法：

a.消毒：箱溫120～140℃，時(shí)間10～20分鐘。

b.滅菌：箱溫150℃，時(shí)間2.5小時(shí);

箱溫170℃，時(shí)間1小時(shí);

箱溫180℃，時(shí)間30分鐘。

3)煮沸消毒法：

①用途：搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品，不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。

②方法：a 刷洗干凈;

b 全部浸沒(méi);

c 加熱煮沸;

水沸開(kāi)始計(jì)時(shí)：5～10分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體，15分鐘可殺滅多數(shù)細(xì)菌芽胞;

加入碳酸氫鈉，配成1%～2%溶液，可增強(qiáng)殺菌作用、去污防銹。

注意事項(xiàng)：

①物品全浸沒(méi)：蓋子打開(kāi)，軸結(jié)打開(kāi)，空腔導(dǎo)管預(yù)先灌水，容器不重疊;

②玻璃類物品用紗布包裹，冷水或溫水中放入;

③橡膠類物品用紗布包好，水沸后放入;

④中途加物品，需等再次水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí);

⑤海拔每增高300m，煮沸時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘。

4)壓力蒸汽滅菌法：應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法。

①用途：各種器械、敷料、搪瓷類、玻璃制品、橡膠類、某些藥品、溶液、細(xì)菌培養(yǎng)基等。

②方法：手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。

手提式壓力蒸汽滅菌器：

使用方法

a.壓力達(dá)103～137kPa，溫度達(dá)121～126℃，保持20～30分鐘，可達(dá)到滅菌效果;

b.關(guān)閉熱源，打開(kāi)排氣閥，待壓力降至“0”時(shí)，可慢慢打開(kāi)蓋子，取出物品。切忌突然打開(kāi)蓋子。

臥式壓力蒸汽滅菌器：空間較大，可一次滅菌大量物品。

預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：壓力達(dá)205kPa，溫度達(dá)132℃，保持4～5分鐘即可達(dá)到滅菌效果。

③注意事項(xiàng)：

a.物品先洗凈擦干或晾干;

b.滅菌包不宜過(guò)大、過(guò)緊：

臥式壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm;

預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm;

c.滅菌物品放置合理：滅菌包之間留有空隙，布類物品放在上面;

d.裝物品的容器應(yīng)有孔，滅菌前打開(kāi)，滅菌后關(guān)上;

e.隨時(shí)觀察壓力、溫度情況;

f.滅菌物品干燥后方可取出;

g.定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。

④滅菌效果監(jiān)測(cè)：

a.物理監(jiān)測(cè)法：留點(diǎn)溫度計(jì);

b.化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶顏色的改變;

c.生物監(jiān)測(cè)法：是最可靠的監(jiān)測(cè)方法。

(2)輻射消毒法：

1)日光暴曬法：

①用途：床墊、毛毯、書籍、衣服等。

②方法：曝曬6小時(shí)，定時(shí)翻動(dòng)。

2)臭氧滅菌燈消毒法：

①用途：空氣、醫(yī)院污水、診療用水、物品表面等。

②方法：關(guān)閉門窗，消毒結(jié)束后30分鐘方可進(jìn)入。

(3)電離輻射滅菌法：橡膠、塑料、高分子聚合物、精密醫(yī)療儀器、生物醫(yī)學(xué)制品、節(jié)育用具及金屬等。

(4)微波消毒滅菌法：不能用于金屬物品的消毒。

(5)過(guò)濾除菌：手術(shù)室、燒傷病房、器官移植病房等。

2.化學(xué)消毒滅菌法

(1)化學(xué)消毒劑的使用原則

1)物品先洗凈、擦干。

2)根據(jù)不同物品的性能及微生物特性，選擇恰當(dāng)?shù)南緞?/p>

3)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、使用方法及消毒時(shí)間。

4)消毒液中不放置紗布、棉花等物。

5)消毒物品全浸沒(méi)：軸結(jié)打開(kāi)、套蓋掀開(kāi)，管腔灌滿消毒液。

6)浸泡消毒后的物品使用前先用無(wú)菌生理鹽水沖洗;氣體消毒后的物品應(yīng)待氣體散發(fā)后使用。

7)消毒劑應(yīng)定期檢測(cè)，調(diào)整濃度，進(jìn)行更換，易揮發(fā)的要加蓋。

(2)化學(xué)消毒劑的使用方法

1)浸泡法：耐濕、不耐熱的物品，如銳利器械、精密器材等。

2)擦拭法：桌椅、墻壁、地面等。

3)噴霧法：空氣及墻壁、地面等物品表面。

4)熏蒸法：室內(nèi)空氣和不耐濕、不耐高溫物品。

①空氣消毒：

a.純?nèi)樗幔好苛⒎矫?.12ml，加等量水，時(shí)間30～120分鐘;

b.食醋：每立方米5～10ml，加熱水1～2倍，時(shí)間30～120分鐘。

②物品消毒：常用甲醛消毒箱進(jìn)行。

5)環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒滅菌法：透力強(qiáng)，具有高效廣譜殺菌作用，滅菌劑。

……

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