2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析：第一章第九節(jié)病人飲食的護(hù)理

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2020護(hù)士資格考試考點(diǎn)解析

第一章 基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能

第九節(jié) 病人飲食的護(hù)理

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病人飲食的護(hù)理

一、醫(yī)院飲食

(一)基本飲食

1.普通飲食

(1)適用范圍：病情較輕、疾病恢復(fù)期，無發(fā)熱、無消化道疾患等。

(2)飲食原則：易消化、無刺激性的食物均可，營養(yǎng)素平衡，美觀可口。對(duì)油煎、強(qiáng)烈調(diào)味品及易脹氣食物應(yīng)限制。

(3)用法：一日三餐。

2.軟質(zhì)飲食

(1)適用范圍：老、幼病人，術(shù)后恢復(fù)期階段，以及咀嚼不便、消化不良和低熱的病人。

(2)飲食原則：在普通飲食的基礎(chǔ)上，要求以軟、爛為主，易于咀嚼消化，如軟飯、面條，切碎煮爛的菜、肉等。

(3)用法：一日3～4餐。

3.半流質(zhì)飲食

(1)適用范圍：體弱、手術(shù)后，以及發(fā)熱、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。

(2)飲食原則：少食多餐，食物要求無刺激性，易于咀嚼、吞咽，纖維素含量少，營養(yǎng)豐富，呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、蒸雞蛋、餛飩、肉末、豆腐、碎菜葉等。

(3)用法：一日5～6餐。

4.流質(zhì)飲食

(1)適用范圍：病情危重、高熱和各種大手術(shù)后，及吞咽困難、口腔疾患和急性消化道疾患等病人。

(2)飲食原則：食物呈液狀，易吞咽、易消化，如乳類、豆?jié){、稀藕粉、米湯、肉汁、菜汁、果汁等，只能短期使用。

(3)用法：一日6～7餐。

(二)治療飲食

1.高熱量飲食

(1)適用范圍：甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦，以及需要增加體重的病人。

(2)飲食原則：加餐兩次，牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、蛋糕等;或者巧克力、奶油等，每日總熱量約12.5MJ(3000kcal)。

2.高蛋白飲食

(1)適用范圍：高代謝性疾病如結(jié)核、大面積燒傷、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良、大手術(shù)后、癌癥晚期。

(2)飲食原則：增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)1.5～2g/(kg·d),總量不超過120g/d。

3.低蛋白飲食

(1)適用范圍：急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等。

(2)飲食原則：成人攝入量<40g/d，病情需要時(shí)也可<20～30g/d。

4.低脂肪飲食

(1)適用范圍：肝、膽、胰疾病患者，高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥和腹瀉病人。

(2)飲食原則：成人攝入量低于50g/d，肝、膽、胰病人低于40g/d;尤其避免動(dòng)物脂肪的攝入。

5.低膽固醇飲食

(1)適用范圍：高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等病人。

(2)飲食原則：成人攝入量低于300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚子、飽和脂肪等。

6.低鹽飲食

(1)適用范圍：急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕的病人。

(2)飲食原則：成人攝入不超過2g/d(含鈉0.8g)，禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香腸、火腿、皮蛋等。

7.無鹽低鈉飲食

(1)適用范圍：同低鹽飲食，但水腫較重的病人。

(2)飲食原則：

無鹽飲食：除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽。

低鈉飲食：控制食物中自然存在的含鈉量的攝入(低于0.5g/d)，禁用腌制食物。對(duì)無鹽和低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如油條、掛面、汽水等食物和碳酸氫鈉等藥物。

8.少渣飲食

(1)適用范圍：傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張的病人。

(2)飲食原則：選擇膳食纖維含量少的食物，如蛋類、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。

9.高膳食纖維飲食

(1)適用范圍：便秘、肥胖、高脂血癥及糖尿病等病人。

(2)飲食原則：如韭菜、芹菜、豆類、粗糧等。

10.要素飲食

(1)概念：由人工配制，含有全部人體需要的營養(yǎng)成分，不需消化或很少消化即可吸收的無渣飲食。

(2)適用范圍：低蛋白血癥、嚴(yán)重?zé)齻?、胃腸道瘺、大手術(shù)后胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短腸綜合征、晚期癌癥等病人。

(3)飲食原則：可口服、鼻飼或造瘺置管滴注，口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入溫度宜為41～42℃，并用熱水袋在輸液管遠(yuǎn)端保持溫度，滴速40～60滴/分，最快不宜超過150ml/h。

(三)試驗(yàn)飲食

1.膽囊造影飲食

(1)目的：造影檢查有無膽囊、膽管及肝膽管疾病。

(2)方法

1)造影前一日午餐進(jìn)高脂肪飲食。

2)造影前一日晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高糖類、清淡的飲食。

晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日上午。

3)檢查當(dāng)日，禁食早餐，第一次攝X線片，如果膽囊顯影良好，再進(jìn)食高脂肪餐，30～45分鐘后第二次攝片。

2.潛血試驗(yàn)飲食

(1)目的：協(xié)助診斷消化道有無出血。

(2)方法：試驗(yàn)前3天禁食肉類、動(dòng)物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免產(chǎn)生假陽性反應(yīng)。

可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉絲、馬鈴薯等。

01

正向考察

患者男，26歲，胃潰瘍，需做隱血試驗(yàn)，預(yù)試驗(yàn)期內(nèi)可以/不可進(jìn)的食物是

A.土豆

B.豆制品

C.白菜

D.冬瓜

E.綠色蔬菜

02

逆向考察

做下列哪種檢查時(shí)禁止病人食用肉類、肝類、含鐵藥物、綠色蔬菜等

A.膽囊造影試驗(yàn)

B.吸碘試驗(yàn)

C.肌酐清除試驗(yàn)

D.葡萄糖耐量試驗(yàn)

E.隱血試驗(yàn)

3.吸碘試驗(yàn)飲食

(1)目的：協(xié)助放射性核素131I檢查。

(2)方法：檢查前2周，禁食含碘量高的食物。

包括：海帶、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等。

二、飲食護(hù)理

(一)影響飲食的因素

1.生理因素：年齡、活動(dòng)、身高和體重。

2.心理因素

3.社會(huì)文化因素：飲食習(xí)慣、營養(yǎng)知識(shí)。

4.病理因素：疾病、治療因素。

(二)飲食護(hù)理措施

1.促進(jìn)病人食欲

(1)祛除干擾性因素：

解除疼痛(必要時(shí)餐前30分鐘給予止痛劑);高熱降溫;

更換臥位，背部按摩;非急需的治療、檢查暫停;注重心理護(hù)理。

(2)尊重病人的飲食習(xí)慣。

(3)提供良好就餐環(huán)境。

2.協(xié)助病人進(jìn)餐

(1)進(jìn)食前

1)漱口，按需要給予便器。

2)取舒適臥位，臥床病人取側(cè)臥位。

(2)進(jìn)食時(shí)

1)需禁食者應(yīng)告知原因，在床頭(尾)上掛標(biāo)記。

2)喂食時(shí)每匙量不可過多，1/3即可。

3)看不見的病人，告知食物名稱。

(3)進(jìn)食后

1)對(duì)需禁食或限食的病人應(yīng)做好交班。

三、鼻飼法

(一)適應(yīng)癥：昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進(jìn)食者，以及早產(chǎn)兒、病情危重的嬰幼兒和某些手術(shù)后或腫瘤病人。

(二)禁忌癥：上消化道出血、食管靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食管手術(shù)后的病人。

(三)操作要點(diǎn)

1.插入胃管

(1)溫開水，流質(zhì)飲食溫度38～40℃。

(2)病人取半坐臥位、坐位或仰臥位。

(3)測量插管長度：

①從發(fā)際到劍突;

②從鼻尖至耳垂再到劍突。成人約45～55cm。

(4)導(dǎo)管插至咽喉部(10～15cm處)，做吞咽動(dòng)作。

(5)①如惡心，暫停插管，做深呼吸或吞咽動(dòng)作;②如插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤在口中;③如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，立即拔出，休息片刻后重插。

(6)昏迷病人：①插管前，使病人去枕，將頭后仰;②當(dāng)胃管插至10～15cm時(shí)，將病人頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度。

(7)證實(shí)胃管在胃內(nèi)：

①胃管末端接注射器可抽出胃液。

②將導(dǎo)管末端放入盛有水的碗中，無氣泡逸出。

③將聽診器放在病人胃部，用無菌注射器迅速注入10ml空氣，有氣過水聲。

(8)灌注食物及藥物：

注入少量溫開水→注入食物或藥物→注入適量溫開水。

囑病人維持仰臥位20～30分鐘，防止嘔吐。

2.拔出胃管

(1)用夾子夾緊胃管末端。

(2)用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑病人做深呼吸，在病人呼氣時(shí)拔管，到咽喉部時(shí)迅速拔出。

3.注意事項(xiàng)

(1)當(dāng)胃管通過環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處時(shí)，更應(yīng)輕、慢。

(2)鼻飼管給藥時(shí)，將藥片研碎、溶解后灌入。

(3)鼻飼量每次不應(yīng)超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。新鮮果汁與奶液分別滲入，防止產(chǎn)生凝塊。

(4)長期鼻飼者每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，胃管每周更換：晚上鼻飼后拔出胃管，次日早晨由另一側(cè)鼻孔插入。(普通胃管每周更換1次，硅膠胃管每月更換1次)

四、出入液量的記錄

(一)適應(yīng)癥：休克、大面積燒傷、大手術(shù)后，以及心臟病、腎病、肝硬化伴腹水等病人。

(二)記錄的內(nèi)容

1.每日攝入量

飲水量、輸液量、輸血量、食物中的含水量等。

2.每日排出量

尿量、糞便量，及其他排出液，如胃腸減壓吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、嘔吐液、傷口滲出液、膽汁引流液等。

(三)記錄方法

1.記錄在出入液量記錄單上，晨7時(shí)至晚7時(shí)，用藍(lán)筆;晚7時(shí)至次晨7時(shí)，用紅筆。

2.晚7時(shí)，作12小時(shí)的小結(jié);次晨7時(shí)，作24小時(shí)總結(jié)，并記錄在體溫單上。

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