2020護士資格考試考點解析：第一章第五節(jié)臥位和安全的護理

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2020護士資格考試考點解析

第一章 基礎護理知識和技能

第五節(jié) 臥位與安全的護理

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臥位概念：臥位是指患者休息和適應醫(yī)療護理的需要時所采用的臥床姿勢。

臥位的分類：

1.主動臥位：病人自主采取的臥位。

2.被動臥位：病人自身無改變臥位的能力，躺于被安置的臥位。

3.被迫臥位：病人由于疾病、治療的原因，被迫采取的臥位。

巧記口訣：

主動臥位人隨意

被動臥位沒能力

被迫臥位受限制

端坐呼吸大喘氣

常用臥位及使用范圍

1.仰臥位

(1)去枕仰臥位

1)要求：頭(去枕，頭偏向一側)，臂(放身體兩側)，腿(自然放平)。

2)適用范圍

①昏迷或全身麻醉未清醒的病人。

②椎管麻醉或腰椎穿刺術后6～8小時，防止顱內壓降低引起頭痛。

(2)中凹臥位

1)要求：頭胸(抬高10°～20°)，下肢(抬高20°～30°)。

2)適用范圍：休克病人。

(3)屈膝仰臥位

1)要求：臂(放身體兩側)，膝(屈起、稍向外分開)。

2)適用范圍

①腹部檢查的病人。

②導尿或會陰沖洗的病人。

2.側臥位

(1)要求：臂(屈肘，一手放枕旁，一手放胸前)，腿(下腿伸直，上腿彎曲)。

(2)適用范圍

1)灌腸、肛門檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查。

2)臀部肌內注射(下腿彎曲，上腿伸直)。

3)預防壓瘡。

3.半坐臥位

(1)要求：先搖床頭30°～50°，再搖膝下支架。

(2)適用范圍

1)心肺疾患引起呼吸困難的病人。

2)胸、腹、盆腔手術后或有炎癥的病人，使感染局限于盆腔。

3)腹部手術后病人，減輕切口張力。

4)某些面部及頸部手術后病人，減少局部出血。

5)疾病恢復期體質虛弱的病人。

4.端坐臥位

(1)要求：身體(稍前傾)。

1)在小床桌上放軟枕。

2)床頭搖起70°～80°，膝下支架15°～20°。

(2)適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作。

5.俯臥位

(1)要求：頭(偏向一側)，臂(屈肘放于頭兩側)，腿(伸直)。

(2)適用范圍

1)腰、背部檢查，配合胰、膽管造影。

2)腰、背、臀部有傷口或脊椎手術后。

3)胃腸脹氣所致腹痛。

6.頭低足高位

(1)要求：仰臥，枕頭橫立于床頭，床尾墊高15～30cm。

(2)適用范圍

1)肺部分泌物引流。

2)十二指腸引流。

3)妊娠時胎膜早破。

4)跟骨及脛骨牽引。

7.頭高足低位

(1)要求：仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高15～30cm。

(2)適用范圍

1)頸椎骨折進行顱骨牽引。

2)減輕顱內壓，以預防腦水腫。

3)開顱手術后病人。

8.膝胸位

(1)要求：

小腿平放，大腿與床面垂直，兩腿稍分開;胸部貼于床面，腹部懸空，臀部抬起;兩臂屈肘放于頭兩側;頭轉向一側。

(2)適用范圍

1)肛門、直腸、乙狀結腸的檢查、治療。

2)矯正胎位不正和子宮后傾。

3)產后促進子宮復原。

9.截石位

(1)要求：病人仰臥在檢查臺上，兩腿分開，臀部齊床沿。

(2)適用范圍

1)會陰、肛門部位的檢查、治療、手術。

2)產婦分娩時。

更換臥位的方法

1.幫助病人翻身側臥法

(1)目的

1)協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使其舒適。

2)預防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

3)滿足檢查、治療、護理的需要。

(2)操作方法

方法一：一人協(xié)助法

1)核對，解釋，取得合作。

2)固定床輪。

3)病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。

4)將各種導管及輸液裝置等安置妥當，以免脫落或者扭曲、受壓。

5)將病人肩、臀部移向護士側床緣——先移上身，再移臀部和雙下肢。

6)一手扶肩一手扶膝部，輕推病人轉向護士對側。

7)放置軟枕，使其舒適。

8)記錄。

方法二：兩人協(xié)助法

1)兩位護士站在床的同側，甲托病人的頸肩部及腰部，乙托臀部及腘窩，兩人同時抬起病人移向近側。

2)兩護士分別扶住病人肩、腰、臀及膝部，同時輕輕將病人翻轉向對側。

2.幫助病人移向床頭

(1)目的：協(xié)助已滑向床尾而自己又不能移動的病人移向床頭，使其安全、舒適。

(2)操作方法

方法一：一人協(xié)助法

1)核對，解釋，取得合作。

2)固定床輪，枕頭橫立于床頭。

3)各種導管安置妥當。

3)病人仰臥屈膝，雙手握住床頭或床沿。

4)護士一手托住病人肩部，一手托住病人臀部，同時病人用力。

5)將枕頭移回，安置舒適臥位。

方法二：兩人協(xié)助法

病人仰臥屈膝，兩位護士分別站在床的兩側，交叉托住病人的頸肩部及臀部，同時抬起病人移向床頭。也可兩位護士站在床的同側，甲托頸肩、腰部，乙托臀部、腘窩部，同法移向床頭。

巧記口訣：

更換臥位的方法

骨折牽引不放松

顱腦手術不搖動

術后翻身先換藥

石膏固定看血供

保護具的應用

保護具：用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。

一、目的

1.保證安全，防止小兒或高熱、譫妄、昏迷、躁動、危重病人等因意識不清或虛弱等原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外。

2.確保治療、護理工作順利進行。

二、方法

1.床檔　主要用于保護病人，預防墜床。

2.約束帶　主要用于躁動或精神科病人，以限制身體或肢體活動。

(1)寬繃帶：主要用于固定手腕及踝部。

(2)肩部約束帶：主要用于固定肩部，以限制病人坐起。

(3)膝部約束帶：主要用于固定膝部，以限制病人下肢活動。

(4)尼龍搭扣約束帶：適用于手腕、上臂、踝部、膝部等的固定。

3.支被架　①肢體癱瘓、極度虛弱的病人，可避免蓋被壓迫肢體所致的不舒適或足下垂等并發(fā)癥;②燒傷病人暴露療法時保暖。

三、注意事項

1.制動性保護具只能短期使用，須定時松解約束帶。

2.病人肢體應處于功能位。

3.使用約束帶時，局部必須墊襯墊，松緊適宜，并經常觀察局部皮膚顏色，必要時按摩局部，以促進血液循環(huán)。

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