江蘇無錫“網(wǎng)約護士”試點工作實施方案

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關于印發(fā)《無錫市“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務” 試點工作實施方案》的通知

各市（縣）區(qū)衛(wèi)生健康委、新吳區(qū)民政衛(wèi)健局、無錫經(jīng)開區(qū)社會事業(yè)局、財政局、醫(yī)療保障局、銀保監(jiān)分局，各市屬醫(yī)院：

為探索建立“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求，根據(jù)《關于印發(fā)<江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作實施方案>的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2019〕25號）要求，結(jié)合我市實際，市衛(wèi)生健康委、市財政局、市醫(yī)療保障局和無錫銀保監(jiān)分局聯(lián)合制定了《無錫市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作實施方案》，請各地、各有關單位認真組織貫徹落實。

無錫市衛(wèi)生健康委員會 無錫市財政局       

無錫市醫(yī)療保障局 中國銀保監(jiān)會無錫監(jiān)管分局

2019年10月31日                 

（此件公開發(fā)布）

無錫市“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務”試點工作實施方案

為貫徹落實國務院《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號），助力實施健康中國戰(zhàn)略，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函﹝2019﹞80號）和《關于印發(fā)<江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作實施方案>的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2019〕25號）等文件精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作制定如下實施方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展理念，緊扣護理領域主要矛盾和關鍵問題，突出補短板、強弱項，充分運用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術，探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”運行模式，擴大服務供給，規(guī)范服務行為，精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求。

二、工作目標

以本市醫(yī)療機構護理專業(yè)能力為依托，結(jié)合無錫市居民的護理需求，開展無錫市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作，鼓勵非試點地區(qū)及醫(yī)療機構積極參與開展工作，探索合規(guī)、適宜的新型護理服務模式，形成可復制的有益經(jīng)驗，規(guī)范推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”健康發(fā)展，逐步擴大居家護理服務供給，切實增強人民群眾獲得感和滿意度。

三、基本原則

（一）因地制宜，依法開展。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”要在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”總體要求下，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》等相關法律法規(guī)，堅持“線上線下，同質(zhì)管理”，實施護理服務全過程監(jiān)管，保障醫(yī)療質(zhì)量安全和護患雙方合法權益。

（二）以人為本，滿足需求。以人民健康為中心，可與醫(yī)聯(lián)體、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、家庭醫(yī)生團隊簽約服務等融合，充分考慮不同人群健康特征和不同護理服務迫切需求，科學規(guī)范、穩(wěn)步推進試點工作，為廣大群眾提供多層次、多樣化、個性化、多模式的護理服務。

（三）鼓勵創(chuàng)新，審慎包容。鼓勵各地積極探索，結(jié)合本地實際和護理工作特點，遵循市場規(guī)律，整合社會各方資源和力量，采取包容審慎監(jiān)管方式，創(chuàng)新護理服務模式，探索培育護理服務新型業(yè)態(tài)。

四、試點內(nèi)容

（一）“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”提供主體和基本條件

1. 基本定義。無錫市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”是指本市符合資質(zhì)的醫(yī)療機構利用本機構注冊護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術，以“線上申請、線下服務”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護理服務。

2. 提供主體。試點醫(yī)療機構為取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并已具備家庭病床、巡診服務、互聯(lián)網(wǎng)診療等服務方式的實體醫(yī)療機構。鼓勵護理院、護理站等醫(yī)療機構和設有醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構參加試點。

3. 服務人員。派出的注冊護士應當具備至少五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術職稱，能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢到，接受上崗相關培訓（包括家庭病床、相關專科、健康管理等內(nèi)容）合格。違反相關法律法規(guī)、已有不良執(zhí)業(yè)行為記錄、不具備或已停止“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”資格的護士，不得從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。

4. 信息平臺。試點地區(qū)、試點醫(yī)療機構的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務系統(tǒng)要與屬地或省級全民健康信息平臺對接。試點醫(yī)療機構要建立院內(nèi)臨床數(shù)據(jù)中心，加強醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體內(nèi)的遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設。其移動互聯(lián)技術應用，應基于居民電子健康檔案的全民健康信息平臺和電子病歷的臨床數(shù)據(jù)中心實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。試點醫(yī)療機構與第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術平臺應當簽訂合作協(xié)議，協(xié)議中明確各自在醫(yī)療服務、信息安全、隱私保護、護患安全、糾紛處理等方面的責權利。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”服務對象

試點服務對象為有上門護理服務需求的出院患者、高齡或失能患者、康復期患者、孕產(chǎn)婦、殘疾人和臨終患者等行動不便的人群。重點面向與基層家庭醫(yī)生服務團隊簽約的人群提供上門護理服務。

（三）“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”服務項目

服務項目原則上以需求量大、醫(yī)療風險低、易操作實施的技術為宜，根據(jù)《江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點服務項目名錄》中的服務項目，實行服務項目“正面清單”和“負面清單”相結(jié)合。按照省公布的指導性項目清單，試點地區(qū)、試點醫(yī)療機構可在確保安全和質(zhì)量的前提下，結(jié)合實際制定本地區(qū)、本單位試點的具體服務項目。嚴格控制靜脈輸液（血）、口服或注射麻醉藥品等高風險項目，禁止涉及含有精神藥品、醫(yī)療毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品和有創(chuàng)操作技術項目等。

（四）“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”服務流程

1. 服務申請。患者或居民申請“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”時，可向醫(yī)療機構、簽約家庭醫(yī)生（團隊）直接申請，也可通過全民健康信息平臺或醫(yī)療機構互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務系統(tǒng)進行網(wǎng)上申請。在申請“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”時，患者或居民應當上傳身份信息、病歷資料、家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議等資料。

2. 首診評估。醫(yī)療機構在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”前，要對申請者進行首診，對其疾病、心理、護理服務需求等情況以及有關環(huán)境進行綜合評估，經(jīng)評估認為可以提供服務的，應當與服務對象簽訂格式化服務協(xié)議，并在協(xié)議中告知患者服務內(nèi)容、服務流程、服務費用、雙方責任和權利以及可能出現(xiàn)的風險等，由患者簽訂知情同意書后，下達護理服務醫(yī)囑，派出具備相應資質(zhì)和技術能力的護士提供相關服務。

3. 規(guī)范管理。開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的醫(yī)療機構應當建立專門病案，納入電子病歷管理，并根據(jù)相關規(guī)定進行歸檔。護理人員在護理過程中應當嚴格遵守有關法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術操作標準，規(guī)范護理服務行為，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。每次服務結(jié)束后，服務對象應當對派出的護理人員進行滿意度測評，護理人員也可對服務對象進行安全性評價。醫(yī)療機構應當定期對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士開展考核評價，建立退出機制。

（五）“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”服務方式

試點地區(qū)、試點醫(yī)療機構要充分運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術手段，整合醫(yī)療、護理、康復和養(yǎng)老等服務資源，為廣大群眾提供多層次、多樣化、個性化、多模式的服務。服務包括但不限于：

1. 開展互聯(lián)網(wǎng)預約和社區(qū)共享服務。患者或居民可通過互聯(lián)網(wǎng)預約相關護理服務，醫(yī)療機構可通過互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術手段開展如護理視頻指導、護理咨詢和教育、護理回訪等各類遠程護理服務。探索多途徑數(shù)據(jù)對接模式，為城市遠郊、農(nóng)村偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)及重點人群（高齡老人、失能患者、殘疾人等）獲得護理服務提供便利，確保護理服務的普遍可獲得性等。

2. 加強“互聯(lián)網(wǎng)+智能設備”的應用。積極推廣應用健康管理類可穿戴設備、便攜式健康監(jiān)測設備、自助式健康檢測設備，發(fā)揮其節(jié)約人力、連續(xù)監(jiān)測、居家采集、遠程監(jiān)控、及時介入等優(yōu)勢，滿足群眾多樣化、個性化健康服務需求。

（六）“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務” 機構管理

1. 完善制度。試點醫(yī)療機構應當根據(jù)省衛(wèi)生健康委制訂的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”相關管理制度、技術指南和服務規(guī)范，建立并完善與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”活動相適應的質(zhì)量安全管理制度，明確服務流程，人員崗位職責，其中質(zhì)量安全管理制度需包括但不限于護理管理制度、護理規(guī)范和技術指南、護理文書書寫、醫(yī)療風險防范與處置、突發(fā)事件應急處理、醫(yī)療廢物處置、個人隱私保護和信息安全、糾紛投訴處理等，以保證護理服務安全、有效、有序開展。試點地區(qū)、試點醫(yī)療機構應當建立“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”糾紛投訴處理機制，妥善處理糾紛。

2. 強化培訓。試點醫(yī)療機構對本機構提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士要進行崗前培訓和考核，確保從業(yè)人員服務資質(zhì)和能力，使其明確技術規(guī)范、服務流程和服務風險，知曉應急處置預案；同時要對護理服務效果進行動態(tài)評估，以保證護理服務安全，確保護患雙方權益。

（七）“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”技術支持

試點地區(qū)、試點醫(yī)療機構可按照省市制定的標準、規(guī)范自行開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務系統(tǒng)（包含“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模塊）或與具備條件的第三方機構合作建設，并按照相應等級的網(wǎng)絡與信息安全等級保護測評要求落實安全防護工作，也可直接使用“江蘇省互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務監(jiān)管信息系統(tǒng)”。衛(wèi)生健康行政部門依托市、區(qū)全民健康信息平臺，并通過“江蘇省互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務監(jiān)管信息系統(tǒng)”接受“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”監(jiān)管。推進互聯(lián)網(wǎng)可信的體系建設，建設統(tǒng)一標識的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機構的可信醫(yī)學數(shù)字身份、電子實名認證、數(shù)據(jù)訪問控制信息系統(tǒng)，完善醫(yī)療機構、護士電子注冊系統(tǒng)，通過人臉識別技術加強護士管理，配備護理記錄儀對較高風險的護理全過程進行視頻留痕，使服務過程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料實現(xiàn)電子化、可查詢、可追溯。試點醫(yī)療機構應確保合作方互聯(lián)網(wǎng)信息技術平臺信息安全，要嚴格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關法律法規(guī)，妥善保管患者信息，不得買賣、泄露個人信息。

（八）“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”風險防控

試點醫(yī)療機構互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務系統(tǒng)或第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術平臺通過“江蘇省互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務監(jiān)管信息系統(tǒng)”共享公安系統(tǒng)個人身份信息或人臉識別等人體特征識別技術，對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士和服務對象進行比對核驗；試點醫(yī)療機構或第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術平臺應當按照協(xié)議約定，為護士配備手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護士工作記錄儀，使較高風險的服務行為可全程追蹤，配備一鍵報警裝置，購買責任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等，切實保障護士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，有效防范和應對風險。建立應急處置預案，暢通投訴、評議渠道，接受社會監(jiān)督，維護群眾健康利益。試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門按照屬地化管理原則，密切關注轄區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”新型業(yè)態(tài)發(fā)展情況，采取有效措施積極防范和應對可能發(fā)生的風險，引導“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”規(guī)范開展。

（九）“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”政策保障

試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應當結(jié)合本地實際，完善相關政策保障，有效支撐“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”工作開展。

財政部門積極推進電子票據(jù)管理改革，支持衛(wèi)生健康部門（醫(yī)療衛(wèi)生機構）開票系統(tǒng)與財政電子票據(jù)系統(tǒng)對接，開具“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”醫(yī)療收費電子票據(jù)。

醫(yī)療保障部門執(zhí)行好省醫(yī)療保障部門制定的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”價格政策和支付政策。

衛(wèi)生健康行政部門要指導試點醫(yī)療機構完善護理人員績效分配政策，按照“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的原則，向承擔優(yōu)質(zhì)護理資源下沉基層、提供居家護理服務的護理人員傾斜，形成激勵性分配機制，充分調(diào)動參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護士的積極性。

保險監(jiān)督管理部門要支持商業(yè)保險機構積極開發(fā)與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”相關的商業(yè)保險和健康保險產(chǎn)品，提供多樣化、多層次、規(guī)范化的護理保險產(chǎn)品和服務，并加強監(jiān)管。做好“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”護理保險與醫(yī)療保險、重殘護理補貼和經(jīng)濟困難高齡失能老人護理補貼等制度的銜接。

五、試點范圍和時間

（一）試點地區(qū)

惠山區(qū)為市級“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點地區(qū)。

無錫市第二人民醫(yī)院、江南大學附屬醫(yī)院為市級試點醫(yī)院。

其他地區(qū)和醫(yī)療機構結(jié)合實際情況開展試點工作。

（二）試點時間

2019年11月1日啟動。

六、相關要求

（一）提高思想認識，加強組織領導。試點地區(qū)、試點醫(yī)療機構要高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作，將試點工作作為精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求和切實推進分級診療制度建設的有力抓手，積極探索、精心部署，及時總結(jié)推廣有益經(jīng)驗，確保試點工作穩(wěn)步、有效實施。

（二）強化監(jiān)督管理，防范醫(yī)療風險。試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要會同有關部門加強對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的監(jiān)管工作，向社會公布開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點醫(yī)療機構名單，公布監(jiān)督電話或其他監(jiān)督方式，及時受理和處置舉報。提供服務的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)要滿足市醫(yī)療服務綜合監(jiān)管系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)要求，對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”醫(yī)療機構的醫(yī)療質(zhì)量和安全、信息安全、考核評價等進行監(jiān)管。

（三）加大政策支持，加強宣傳引導。試點地區(qū)、試點醫(yī)療機構要加強宣傳引導，堅持正確的輿論導向，利用網(wǎng)絡、電視、廣播、報刊等媒體形式廣泛宣傳，加強公眾宣傳教育，合理引導社會預期，防范醫(yī)療安全風險。同時，加強對醫(yī)療機構和廣大護士的培訓教育，提高對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”新型業(yè)態(tài)和服務模式的認識，強化執(zhí)業(yè)安全意識，不斷規(guī)范服務行為，為群眾提供高質(zhì)量的護理服務。

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