網(wǎng)約護(hù)士價格高出醫(yī)院數(shù)十倍，你還會約嗎？

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網(wǎng)約護(hù)士價格高出醫(yī)院數(shù)十倍，你還會約嗎？

“張護(hù)士，非常感謝!就是因為你這一針，手術(shù)非常成功，我這胎保住了!”寧波的“網(wǎng)約護(hù)士”張燕在接單兩個月后，接到一位準(zhǔn)媽媽特意打來的報喜電話。

在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(以下簡稱寧大附院)神經(jīng)外科從事護(hù)理工作20年的張燕，是寧波最早的一批“網(wǎng)約護(hù)士”?；貞浧疬@次接單經(jīng)歷，張燕告訴記者，這位保胎的孕婦，在中國臺灣做了人工授精手術(shù)，需要注射保胎針。“打一針其實對我們護(hù)士來說是一件很簡單的事，一來二去也就一兩分鐘的時間。但是在收到報喜那一刻，感覺自己的工作價值得到了充分實現(xiàn)。”

隨著互聯(lián)網(wǎng)和共享經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不光寧波，全國多個城市都出現(xiàn)了“網(wǎng)約護(hù)士”這一新模式，越來越多人在家中就能享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。2019年2月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作方案》(以下簡稱《方案》)，確定在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東等6省市進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點，“網(wǎng)約護(hù)士”首次在政策層面上迎來支持。

如今，半年過去了，各地相關(guān)工作進(jìn)展如何?公立醫(yī)院和私營的“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)又有哪些不同?人民網(wǎng)記者走訪多地進(jìn)行了相關(guān)了解。

6地出臺“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”細(xì)則 江蘇明確負(fù)面清單

目前，6個試點省市均發(fā)布了地方規(guī)定，明確“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項目內(nèi)容及施行細(xì)則。

據(jù)記者梳理，廣東第一批“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理項目、常用醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項目、常用中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項目三類，鼻飼、吸痰護(hù)理、生命體征監(jiān)測、家庭巡診、母嬰護(hù)理、拔罐等位列其中，基本滿足了普通患者的居家護(hù)理需求。

天津、上海、江蘇、浙江提供的服務(wù)項目與廣東類似，不同的是，江蘇、浙江兩省在每個試點項目后增加了人員條件，并對可線上、線下同步開展的項目予以標(biāo)記。江蘇還明確了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”負(fù)面清單，對靜脈輸液、動脈采血等項目予以限制。天津、上海、浙江、廣東雖未設(shè)置負(fù)面清單，但相關(guān)項目大都未出現(xiàn)在試點項目中。唯一區(qū)別較大的是“吸痰護(hù)理”，天津、上海、江蘇、廣東提供吸痰服務(wù)，但江蘇禁止非人工氣道吸痰;浙江則不提供吸痰服務(wù)。

北京在2018年年底發(fā)布了《北京市互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)項目目錄(2018版)》，其中包含25項“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)，包括生活自理能力訓(xùn)練、生命體征監(jiān)測、鼻飼、母嬰護(hù)理等，與其他試點省份類似?！斗桨浮钒l(fā)布后北京暫未出臺新的文件。

在具體的實操階段，各地進(jìn)展也不盡相同。寧波、南京、廣州等地，由于此前已有類似探索，因此在試點中進(jìn)展較快。

2月19日，浙江寧大附院和寧波云醫(yī)院簽約合作，成為浙江首家“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”實體醫(yī)院。據(jù)了解，“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)已在寧波開展兩年，截至目前，寧波市75%的公立醫(yī)療機構(gòu)已入駐寧波云醫(yī)院平臺，2400多名護(hù)士在平臺完成注冊，已提供上門護(hù)理服務(wù)2500多單。

江蘇省人民醫(yī)院早在2016年，就在部分病區(qū)開展“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)試點。目前，該院正按照江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布的最新實施方案進(jìn)行對照調(diào)整，涉及具體操作、價格統(tǒng)一、時間安排等方面。據(jù)了解，南京鼓樓醫(yī)院的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”將于7月底上線，其他試點醫(yī)院正在調(diào)整中。

而在廣州，《方案》出臺前當(dāng)?shù)卮嬖诘?ldquo;網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)，多為由社會力量主導(dǎo)的“網(wǎng)約護(hù)士”平臺。廣州護(hù)理學(xué)會曾在2017年對上門護(hù)理服務(wù)進(jìn)行過探索，在部分地區(qū)試點開展社區(qū)老人健康評估，與老人簽訂服務(wù)協(xié)議。目前，暨南大學(xué)附屬暨華醫(yī)院已開通名為“天使有約”的微信小程序，截至7月5日，“天使有約”平臺已擁有“網(wǎng)約護(hù)士”50名，該項目主要面向周邊社區(qū)。廣州的其他試點醫(yī)院也正在逐步推進(jìn)中。

天津的試點醫(yī)院則暫未開展服務(wù)。6月26日，天津?qū)氎鎱^(qū)海濱醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”上線，但未開展具體服務(wù)，其他的醫(yī)院正在設(shè)計推進(jìn)中。

在記者的采訪中，談及“網(wǎng)約護(hù)士”的推進(jìn)情況，寧波有關(guān)部門有所保留;江蘇的大型醫(yī)院由于大多處在調(diào)整階段，提供的信息也較為有限。

除了上述試點省市外，非試點省份中，也有醫(yī)院積極響應(yīng)這一政策，武漢市中心醫(yī)院于3月正式推出“網(wǎng)約護(hù)士”，成為湖北省首家推行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的實體公立三甲醫(yī)院。目前，武漢市中心醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺擁有“網(wǎng)約護(hù)士”26人，開展近4個月來已服務(wù)近60人次。

“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)價格高出醫(yī)院數(shù)十倍，市民盼其進(jìn)醫(yī)保

“每次來回去醫(yī)院，租車費用高不說，而且興師動眾，我們兄妹四戶人家都要陪著過去。同時，我們還怕途中一不小心加重老人病情，風(fēng)險太大。”寧波施先生的父親今年84歲了，去年年底，老人因身體機能老化，大小便失禁，住院回家后一直臥床。出院時，接了導(dǎo)尿管，醫(yī)生再三叮囑，導(dǎo)尿管20天左右需要更換一次，不然容易引起感染。施先生本想出錢讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士上門護(hù)理，在得知能像“滴滴打車”一樣預(yù)約護(hù)士上門服務(wù)后，施先生立即在“網(wǎng)約護(hù)士”試點醫(yī)院預(yù)約了一次導(dǎo)尿管護(hù)理。

如今，像施先生這樣選擇“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的市民越來越多，在提供便利的同時，“網(wǎng)約護(hù)士”價格是否親民無疑是人們關(guān)注的焦點。調(diào)查中記者發(fā)現(xiàn)，無論是私營還是試點醫(yī)院的“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)，價格都比公立醫(yī)院同項目要高出不少。

目前，市面上存在的“醫(yī)護(hù)到家”“泓華醫(yī)療”等“網(wǎng)約護(hù)士”App,均由社會經(jīng)營，服務(wù)范圍遍布全國上百個城市。記者以“醫(yī)護(hù)到家”為例，將其提供的部分服務(wù)的價格與暨華醫(yī)院“天使有約”微信小程序，以及廣州公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)護(hù)到家”“天使有約”的價格均與廣州公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格相差幾十甚至上百倍。以打針服務(wù)為例，廣州公立醫(yī)院的單次服務(wù)價格為1.94元，“天使有約”和“醫(yī)護(hù)到家”的價格分別為150元、159元，且價格不包含藥費、交通費。此外，“天使有約”服務(wù)項目的價格中包含耗材費，“醫(yī)護(hù)到家”不提供耗材。

雖然價格略高，但由于“網(wǎng)約護(hù)士”的用戶通常是需長期護(hù)理的人群，考慮到子女請假、叫車下樓、途中安全等因素，請“網(wǎng)約護(hù)士”上門，反而是“最合適”的選擇。施先生介紹，去年年底，老人生病需要住院，他們叫120急救車把老人送到醫(yī)院，出院時再租車把老人送回家，一來一去，光交通費就花了350元，這相比“網(wǎng)約護(hù)士”一次導(dǎo)尿管護(hù)理收取100元服務(wù)費，顯然要高出不少。

關(guān)于價格，《方案》中也明確表示，試點地區(qū)要結(jié)合實際的供給需求，發(fā)揮市場議價機制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞動技術(shù)價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關(guān)支付保障機制。

據(jù)了解，目前患者無論選擇試點醫(yī)院的“網(wǎng)約護(hù)士”，還是私營APP的“網(wǎng)約護(hù)士”，所有支出均屬自費。江蘇省護(hù)理學(xué)會理事長霍孝蓉說，“目前，‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’并不在醫(yī)保報銷范圍。所以，公立醫(yī)院作為主體試行‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’，本質(zhì)上充分體現(xiàn)了公益性，但也恰恰忽視了它作為一種個性化服務(wù)背后的市場化屬性，也正是如此，對于醫(yī)院來說，可能積極性并不會那么高。”

施先生告訴記者，他還是盼望“網(wǎng)約護(hù)士”的費用能夠進(jìn)醫(yī)保，這樣，將有更多人愿意預(yù)約“網(wǎng)約護(hù)士”。

“網(wǎng)約護(hù)士”資質(zhì)、安全存隱患，監(jiān)管仍需不斷完善

雖然“網(wǎng)約護(hù)士”價格偏高，但大部分受訪市民還是表示能夠理解和接受;而說到“網(wǎng)約護(hù)士”可能存在的安全問題，部分市民則表示確實有一些擔(dān)憂。家住上海市寶山區(qū)的居民黃女士告訴記者，她家住6樓，老父親長期癱瘓在床，需定期去醫(yī)院做護(hù)理，每次出門得租借爬樓機，呼叫救護(hù)車，一路搬運患者下樓、護(hù)送到醫(yī)院，完成護(hù)理后，還要等車回家。一個流程下來，全家人都精疲力竭。即便如此，黃女士仍未選擇過“網(wǎng)約護(hù)士”，談及原因，她坦言，一是不知道上門服務(wù)的護(hù)士的資質(zhì)和水平能否達(dá)到老人的要求，二是遇到突發(fā)情況，在醫(yī)院可以及時做好應(yīng)急處理。

對于備受關(guān)注的“網(wǎng)約護(hù)士”資質(zhì)問題，記者發(fā)現(xiàn)，官方確定的試點醫(yī)院和社會經(jīng)營的App對“網(wǎng)約護(hù)士”的資質(zhì)要求有所差別。

天津、江蘇、浙江、廣東在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的相關(guān)細(xì)則中，均要求“網(wǎng)約護(hù)士”應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和護(hù)師以上技術(shù)職稱，北京要求“網(wǎng)約護(hù)士”應(yīng)有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，具備護(hù)師及以上技術(shù)職稱。廣州暨華醫(yī)院在“天使有約”微信小程序中也標(biāo)明，該平臺“網(wǎng)約護(hù)士”均具有五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗或具備護(hù)師及以上技術(shù)職稱。

而當(dāng)記者以護(hù)士身份分別致電“醫(yī)護(hù)到家”“泓華醫(yī)療”“金牌護(hù)士”三款社會經(jīng)營App的客服人員，詢問其網(wǎng)約護(hù)士的準(zhǔn)入門檻時，三款A(yù)pp的客服人員均表示，在廣州，只要能提供有效期內(nèi)的《護(hù)士專業(yè)技術(shù)資格證書》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》、身份證照片等即可成為“網(wǎng)約護(hù)士”的一員，對從業(yè)經(jīng)驗和時間并無硬性要求。

此外，在采訪中，一些護(hù)士也向記者表達(dá)了自己的顧慮。南通市第六人民醫(yī)院的一名工作人員直言，“‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’肯定有市場，但對于特殊病人還是要慎之又慎，比如能不能確保無菌服務(wù)?在護(hù)理人員上門服務(wù)后，病人出現(xiàn)意外怎么辦?誰來擔(dān)責(zé)?這樣的試點符合社會需求，但實施起來有一定的困難。”

對此，江蘇省護(hù)理學(xué)會理事長霍孝蓉說，試點“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，對于推行分級診療是一種很好的補充手段，尤其針對病人在康復(fù)性、非治療性的階段，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可以提供較好的護(hù)理延伸服務(wù)，并豐富醫(yī)療服務(wù)的類型，進(jìn)一步提升了社會大眾對于護(hù)理服務(wù)的價值認(rèn)可。

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