2019護士資格考試第三章重要考點精講：口炎病人的護理

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口炎病人的護理

1.病因

口腔炎是指口腔黏膜的炎癥。

2.臨床表現(xiàn)

(1)皰疹性口腔炎(單純皰疹病毒感染)：多見于1～3歲小兒，全年均可發(fā)病，無季節(jié)性，傳染性強，可在托幼機構小流行。局部表現(xiàn)為口腔黏膜(牙齦、舌、唇、頰黏膜，有時累及上腭及咽部)早期呈散在或成簇的小水皰，水皰很快破潰形成潰瘍，潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物，周圍繞以紅暈。小潰瘍可融合成較大的潰瘍。全身表現(xiàn)有拒食、流涎、哭鬧、煩躁、發(fā)熱(低熱或高熱38～40℃)、頜下淋巴結腫大。病程長，發(fā)熱可持續(xù)5～7天，潰瘍10～14天愈合。

(2)潰瘍性口腔炎(鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染)：多見于嬰幼兒，常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等抵抗力下降時，口腔不潔有利于細菌繁殖而致病。局部表現(xiàn)為初起時口腔黏膜(各部位都可發(fā)生)充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，散在或融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創(chuàng)面。全身表現(xiàn)為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，體溫可達39～40℃，頜下淋巴結腫大。

(3)鵝口瘡(白色念珠菌感染)：又稱雪口病，多見于新生兒和營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應用抗生素或激素患兒，使用不潔奶具或出生時經產道均可感染。局部表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，呈點狀或小片狀，可融合成大片，不易擦去，周圍無炎癥反應，強行拭去可見充血性創(chuàng)面?；继幉煌?，不流涎。輕者無全身癥狀。嚴重者可累及消化道或呼吸道，引起真菌性腸炎或真菌性肺炎。

3.治療要點

對癥治療、清洗口腔及局部涂藥。

4.護理問題

①體溫過高與上呼吸道感染有關。②疼痛與頭痛、咽痛有關。③潛在并發(fā)癥：驚厥。

5.護理措施

(1)鼓勵患兒多飲水以清潔口腔：根據(jù)醫(yī)囑局部涂藥，鵝口瘡用2%碳酸氫鈉于哺乳前后清洗口腔，或局部涂抹10萬～20萬U/ml制霉菌素魚肝油混合液;皰疹性口腔炎局部可涂皰疹凈(碘苷)，亦可涂西瓜霜、錫類散、冰硼散等;潰瘍性口腔炎可用3%過氧化氫溶液清洗潰瘍面，局部涂2.5%～5%金霉素魚肝油，每日2次或3次，其他涂藥同皰疹性口腔炎。

(2)防止繼發(fā)感染及交互感染;護理人員為患兒護理口腔前后要洗手，患兒的食具、玩具、毛巾等都要及時消毒，鵝口瘡患兒使用過的奶瓶、水瓶及奶嘴應放于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后洗凈再煮沸消毒。皰疹性口腔炎具有較強的傳染性，應注意隔離。

(3)飲食護理：飲食以微溫或涼的流質為宜，避免酸、咸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物;在清潔口腔及局部涂藥時，動作要輕、快、準，以免使患兒疼痛加重。對疼痛較重者可按醫(yī)囑在進食前局部涂2%利多卡因。

6.健康教育

①向家長介紹口腔炎的病因及預防要點，預防小兒口腔炎的有效措施是經常保持口腔清潔。②解釋勤喂溫開水的意義，指導清潔口腔的操作方法，避免擦拭口腔。囑年長兒進食后漱口。③教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，指導家長對食具、玩具進行清潔消毒。④強調皰疹性口腔炎的傳染性較強，應與健康兒隔離。

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