2019護(hù)士資格考試第一章重要考點(diǎn)精講：藥物療法和過(guò)敏試驗(yàn)法

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藥物療法和過(guò)敏試驗(yàn)法

(一)給藥基本知識(shí)和原則

1.給藥原則

(1)按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥是首要的職責(zé)。

(2)查對(duì)。①“三查七對(duì)”。“三查”指操作前、操作中、操作后;“七對(duì)”是對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法和時(shí)間。②檢查藥物的質(zhì)量。疑有變質(zhì)或過(guò)期應(yīng)放棄使用。

(3)及時(shí)用藥，確保6個(gè)準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的藥名、給藥濃度、給藥劑量、給藥方法、給藥時(shí)間和準(zhǔn)確的病人。

(4)易致變態(tài)反應(yīng)的藥物，用藥前須做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可使用。

(5)觀察用藥療效及不良反應(yīng)，并做好有關(guān)記錄。

(6)指導(dǎo)病人合理用藥。

2.給藥途徑及吸收速度

(1)給藥途徑：消化道給藥(口服、舌下給藥、直腸給藥)，注射給藥(肌內(nèi)注射、皮下注射、靜脈注射、動(dòng)脈注射)，呼吸道吸入給藥，皮膚黏膜用藥。

(2)藥物吸收速度：①靜脈和動(dòng)脈注射是將藥液直接注入血液循環(huán)內(nèi)。②其他藥物吸收速度由快至慢的順序?yàn)椋何?gt;肌內(nèi)注射>皮下注射>直腸>口服>皮膚。

(3)給藥途徑與藥效：不同給藥途徑產(chǎn)生的藥物作用可不同，如硫酸鎂口服產(chǎn)生導(dǎo)瀉與利膽作用，而注射給藥則產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和降壓作用。

3.給藥次數(shù)和時(shí)間 取決于藥物的半衰期，以維持血液中藥物的有效濃度。

4.藥物領(lǐng)取與保管

(l)劇毒藥和麻醉藥：應(yīng)憑醫(yī)生處方和空瓿領(lǐng)取，加鎖保管，專人負(fù)責(zé)，專本登記，班班交接。

(2)標(biāo)識(shí)清晰：內(nèi)服藥藍(lán)標(biāo)簽，外用藥紅標(biāo)簽，劇毒藥黑標(biāo)簽。標(biāo)簽應(yīng)注明中英文藥名、劑量或濃度。

(3)按藥性保管：①易氧化剪遇光變質(zhì)藥，裝入有色瓶?jī)?nèi)，放陰涼處，如氨茶堿、維生素C、鹽酸腎上腺素;釷劑盒用黑紙遮蓋。②易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化藥，裝瓶蓋緊，如乙醇、酵母片、糖衣片。③易被熱破壞的藥物，放冰箱保存，如生物制劑(疫苗、抗毒血清、白蛋白)、胰島素注射液、青霉素皮試。④易燃燒藥物，遠(yuǎn)離明火，如乙醇、乙醚、環(huán)氧乙烷。

(4)分類(lèi)放置：按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類(lèi)放置，定期檢查，按有效期先后順序排列和使用，發(fā)現(xiàn)藥品渾濁、沉淀變色、潮解、異味或超過(guò)有效期均不能使用。

(5)病人個(gè)人專用特殊藥物：應(yīng)注明床號(hào)，姓名，單獨(dú)存放。

給藥的常用外文縮寫(xiě)及中文譯意，見(jiàn)表1-2。

表1-2 給藥的常用外文縮寫(xiě)及中文譯意

(二)口服給藥法和吸入給藥法

1.口服給藥法

是廣泛應(yīng)用的給藥方法。

(1)特點(diǎn)：常用、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，但吸收較慢，藥物產(chǎn)生療效的時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于急救、意識(shí)不清、嘔吐不止以及藥性會(huì)受消化液影響的藥物。

(2)取藥

①先取固體藥，再取液體藥。一個(gè)病人的藥配好后再配下一個(gè)病人的。

②水劑藥，搖均以量杯量取，刻度線與視線平;不足1ml時(shí)，用滴管吸取，1ml等于15滴。倒后用濕紗布擦凈瓶口。多種藥液分別放置在不同藥杯中。

③油劑藥、藥液不足1ml、按滴計(jì)算的藥液，用滴管吸取藥液，先在杯中加入少許冷開(kāi)水，以免附壁，從而減少藥量損失。

(3)發(fā)藥

①分發(fā)藥物：在規(guī)定時(shí)間，核對(duì)、解釋，分發(fā)藥物。待病人服下后方可離開(kāi)。

②危重病人應(yīng)喂服;鼻飼病人須將藥碾碎、溶解后從胃管內(nèi)灌入;因故不能服藥者，應(yīng)將藥取回并交班;病人因特殊檢查或手術(shù)需禁食，或病人不在，不能當(dāng)時(shí)服藥，應(yīng)暫緩發(fā)藥。

③發(fā)藥時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)虛心聽(tīng)取，重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后給予解釋，再給病人服下。更換藥物或停藥要告訴病人。

④發(fā)藥完畢，收回藥杯，按規(guī)定處理。

⑤注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

(4)根據(jù)藥物性能指導(dǎo)病人合理用藥

①對(duì)有腐蝕或牙染色藥如酸劑、鐵劑，用飲水管吸入，服后漱口，服用時(shí)避免與牙齒接觸。服用鐵劑忌茶飲，酸性食物可促進(jìn)鐵的吸收。

②止咳糖漿對(duì)呼吸道有安撫作用，服后不飲水，同時(shí)服用多種藥物時(shí)，最后服用，以免藥效降低。

③服磺胺類(lèi)(避免結(jié)晶堵塞腎小管)和發(fā)汗藥物(增強(qiáng)藥效)宜多飲水。發(fā)汗類(lèi)藥服藥后指導(dǎo)病人多飲水，以增強(qiáng)藥物療效。

④服強(qiáng)心苷類(lèi)(洋地黃類(lèi))藥前后要測(cè)量心率，少于60次/分或節(jié)律異常，應(yīng)停服。

⑤刺激食欲的藥物、健胃藥飯前服。

⑥助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激的藥飯后服。

2.常用的吸入給藥法

能減輕呼吸道的炎癥，解除支氣管的痙攣，鎮(zhèn)咳、祛痰，減輕呼吸道的水腫。

(1)超聲霧化吸入法

①目的：濕化呼吸道，稀釋痰液，治療呼吸道感染，改善通氣功能，解除支氣管痙攣，使氣道通暢。達(dá)到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰作用。用于氣管切開(kāi)術(shù)后、痰液黏稠、胸部手術(shù)前后;配合人工呼吸器使呼吸道濕化;應(yīng)用抗腫瘤藥物治療肺癌等。

②原理：超聲波發(fā)生器輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)出超聲波聲能，聲能透過(guò)霧化罐底部的透聲膜，作用于霧化罐內(nèi)的液體，破壞藥液表面張力，使其成為微細(xì)霧滴，通過(guò)導(dǎo)管隨病人吸氣而進(jìn)入呼吸道。

③特點(diǎn)：霧滴小而均勻，直徑5µm以下，藥液可隨深呼吸達(dá)終末支氣管及肺泡。

④常用藥物及作用：控制呼吸道感染，如抗生素類(lèi)的慶大霉素、卡那霉素;解除支氣管痙攣，如氨茶堿、沙丁胺醇;稀化痰液，幫助祛痰，如ɑ糜蛋白酶、乙酰半胱氯酸(痰易凈);減輕呼吸道黏膜水腫，如地塞米松。

⑤方法：水槽內(nèi)加冷蒸餾水250ml(液面高度約3cm)：霧化罐內(nèi)放藥液，稀釋至30～50ml;開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，調(diào)整定時(shí)器，再調(diào)節(jié)霧量大小;面罩覆蓋于病人口鼻部或?qū)⒖诤旆湃肟谥?，囑病人緊閉口唇深吸氣;使用中若水槽內(nèi)水溫超過(guò)60℃，須關(guān)閉機(jī)器換冷蒸餾水，若霧化罐內(nèi)液體過(guò)少，可從蓋上小孔注入藥液，不必關(guān)機(jī);治療時(shí)間每次15～20分鐘;治療畢，先關(guān)霧化開(kāi)關(guān)，再關(guān)電源開(kāi)關(guān)，避免損壞電子管;清理、消毒用物。霧化罐、口含嘴和螺紋管浸泡消毒l小時(shí)。

⑥注意事項(xiàng)：輕按晶體換能器和透聲膜，以防破碎;水槽和霧化罐中切忌加溫水或熱水，只能加冷蒸餾水;使用時(shí)如水槽內(nèi)水溫超過(guò)50℃或水量不足，應(yīng)關(guān)機(jī)更換冷蒸餾水;如霧化罐內(nèi)藥液過(guò)少可直接加藥，不必關(guān)機(jī);需連續(xù)使用時(shí)，應(yīng)間歇30分鐘。

(2)氧氣霧化吸入法

①目的：消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙。

②原理：高速氧氣流使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道。

③藥物：同超聲霧化吸入法。

④要點(diǎn)：氧氣濕化瓶?jī)?nèi)不放水，氧流量6～8L/分：隨呼、吸運(yùn)動(dòng)，用手指控制B口(出氣口)開(kāi)、閉。

⑤注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁接觸煙火和易燃品。

(3)手壓式霧化器霧化吸入法

①適用病人：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎病人。

②常用藥物：如擬腎上腺素類(lèi)藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥。

③要點(diǎn)：搖勻藥液;將霧化器倒置，接口端放入雙唇間，平靜呼氣;吸氣時(shí)，按壓氣霧瓶頂部，使之噴藥;屏氣(堅(jiān)持10秒)，然后呼氣;每次1～2噴，兩次間隔時(shí)間3～4小時(shí)。

④注意事項(xiàng)：噴霧器使用后放在陰涼處(30℃以下)保存。

(三)各種注射法

1.概念 注射法是將一定量的無(wú)菌藥液或生物制品用無(wú)菌注射器注入體內(nèi)，使其達(dá)到預(yù)防、診斷、治療目的。

2.注射原則

(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：“三查七對(duì)”，并仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量、藥物有效期及安瓿是否完整。

(2)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：注射前洗手，戴口罩。注射部位皮膚用消毒溶液途擦。直徑在5cm以卜，待消毒液干后方可注射。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：注射用物一人一套，使用后按規(guī)定分類(lèi)處理，不可隨意丟棄。

(4)選擇合適的注射器和針頭：根據(jù)藥液量、黏稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇。注射器應(yīng)完整無(wú)裂縫，針頭應(yīng)銳利、無(wú)鉤、無(wú)彎曲，型號(hào)合適。一次性注射器的包裝應(yīng)密封，并在有效期內(nèi)。

(5)選擇合適的注射部位：避開(kāi)神經(jīng)和血管，不能在發(fā)炎、化膿感染、硬結(jié)、瘢痕及患皮膚病處進(jìn)針。

(6)注射的藥物應(yīng)臨時(shí)抽?。核幰含F(xiàn)配現(xiàn)用，以防藥物效價(jià)降低或污染。

(7)排盡空氣：注射前應(yīng)排盡注射器內(nèi)空氣，嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈形成氣栓。

(8)掌握合適的進(jìn)針深度和角度。

(9)抽回血：進(jìn)針后，注射前應(yīng)抽動(dòng)活塞，檢查有無(wú)回血。靜脈注射必須見(jiàn)回血才可注入藥液。皮下、肌內(nèi)注射，抽吸無(wú)回血，才可注入藥液。

(1O)熟練掌握無(wú)痛注射技術(shù)：解除思想顧慮，分散注意力，體位合適，使肌肉松弛，易于進(jìn)針。注射時(shí)要兩快一慢(進(jìn)針和拔針要快，推藥要慢)：注射刺激性強(qiáng)的藥物，針頭宜粗長(zhǎng)，且進(jìn)針要深;同時(shí)注射幾種藥液，注意配伍禁忌，一般應(yīng)先注射無(wú)刺激性或刺激性弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物，且推藥速度宜更慢，以減輕疼痛。

3.注射用物準(zhǔn)備

(1)注射盤(pán)：皮膚消毒溶液(2%碘酊和70%乙醇，或安爾碘)、無(wú)菌持物鑷(放在無(wú)菌持物罐內(nèi))、砂輪、無(wú)菌棉簽、乙醇棉球、彎盤(pán)等。

(2)注射器及針頭：注射器由空筒和活塞兩部分組成。其中空筒內(nèi)壁、乳頭、活塞須保持無(wú)菌，不得用手接觸。針頭由針尖、針梗、針?biāo)ㄈ糠纸M成，除針?biāo)ㄍ獗谝酝?，其余部分須保持無(wú)菌，不得用手接觸。

(3)注射藥物：按醫(yī)囑準(zhǔn)備。

(4)注射本：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備注射本或注射卡。

4.藥液抽吸法

(1)自安瓿內(nèi)吸取藥液法：查對(duì)后將安瓿尖端藥液彈至體部，消毒安瓿頸部和砂輪，用砂輪在頸部劃一鋸痕，再消毒拭去細(xì)屑，折斷安瓿，吸取藥液，排盡空氣。吸藥時(shí)手只能持活塞柄。

(2)自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液法。查對(duì)后除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，待干，向瓶?jī)?nèi)注入與所需藥液等量的空氣，避免形成負(fù)壓，利于吸藥。

(3)吸取結(jié)晶、粉劑或油劑注射劑法。用生理鹽水或注射用水(某些藥物有專用溶媒)將結(jié)晶或粉劑溶化，待充分溶解后吸取。如為混懸液須搖勻后再抽吸。吸取混懸液及油劑時(shí)應(yīng)選用較粗的針頭，注射多種藥物時(shí)，首先應(yīng)注意藥物有無(wú)配伍禁忌。

5.皮內(nèi)注射法(ID) 將少量無(wú)菌藥液注入表皮和真皮之間的方法。

(1)目的：藥物過(guò)敏試驗(yàn);預(yù)防接種;局部麻醉的先驅(qū)步驟。

(2)部位：前臂掌側(cè)下段(藥物過(guò)敏試驗(yàn));三角肌下緣(預(yù)防接種)。

(3)要點(diǎn)：針尖斜面向上;針尖與皮膚成50刺入皮內(nèi);針尖斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)，深度為真皮與表皮之間。

(4)注意事項(xiàng)：皮試需備O.1%的腎上腺素和2ml注射器，仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)注射藥物有過(guò)敏史者不進(jìn)行皮試;忌用碘酊消毒皮膚，以免脫碘不徹底影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察;囑病人不按揉局部，不離開(kāi)病室，20分鐘后觀察結(jié)果;需做對(duì)照試驗(yàn)換另一注射器和針頭，在另一手臂相同部位用生理鹽水做對(duì)照。

6.皮下注射法(H)

(1)目的：不宜口服，需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效時(shí)采用(如糖尿病患者長(zhǎng)期使用胰島素);預(yù)防接種;局部麻醉用藥。

(2)部位：上臂三角肌下緣、腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)。

(3)要點(diǎn)：針尖與皮膚呈300～400~刺入皮下。進(jìn)針應(yīng)迅速，深度為針頭的1/2～2/3;進(jìn)針回吸不能有回血，才可緩慢推注藥液。

(4)注意事項(xiàng)：胰島素注射者，應(yīng)更換部位，輪流注射;藥液少于1ml時(shí)，用1ml注射器吸藥，保證藥物劑量準(zhǔn)確。

7.肌內(nèi)注射法(IM)

(1)目的及特點(diǎn)：不宜口服或靜脈給藥時(shí)，較皮下注射更迅速發(fā)生療效。

(2)部位

①臀大?。和未蠹∽⑸涠ㄎ环ㄓ惺址ê瓦B線法。十字法，從臀裂頂點(diǎn)向左或向右畫(huà)一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)做一垂直平分線，取外上1/4處(避開(kāi)內(nèi)角)為注射部位;連線法，髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射部位。

②臀中、小?。簶?gòu)角法，示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，示指、中指構(gòu)成的內(nèi)角即為注射部位;三指法，髂前上棘外側(cè)三橫指處(病人自己的手指寬度)。

③股外側(cè)?。捍笸戎卸瓮鈧?cè)，髖關(guān)節(jié)下10cm至膝上10cm為注射區(qū)，寬約7.5cm。

④上臂三角?。荷媳弁鈧?cè);肩峰下2～3橫指處。

(3)要點(diǎn)

①體位(臀部注射部位)。側(cè)臥位，上腿伸直，下腿稍彎曲;俯臥位，足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)，頭偏向一側(cè);仰臥位，臀中小肌注射時(shí)采用;坐位，坐椅稍高，注射側(cè)腿伸直，常用于門(mén)診、急診病人。

②針頭與皮膚呈90o刺入肌肉組織。進(jìn)針深度為針頭的2/3。

③長(zhǎng)期進(jìn)行肌內(nèi)注射者，需交替使用注射部位，并注意評(píng)估病人局部組織狀態(tài)。

④2歲以下嬰幼兒不宜選擇臀大肌注射部位。

8.靜脈注射(IV)及靜脈血標(biāo)本采集法

(1)穿刺部位：四肢淺靜脈(成年人靜脈輸液首選手背淺靜脈，靜脈血標(biāo)本采集常選肘部貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈等)、頭皮靜脈(小兒)、股靜脈等。

(2)要點(diǎn)

①穿刺處上方約6cm處扎止血帶。

②肢體關(guān)節(jié)下墊小枕，使彎曲消失。

③針尖斜面與皮膚呈15o～30o進(jìn)針;見(jiàn)回血，沿血管進(jìn)針少許。

④抽取血標(biāo)本后松止血帶、松拳;靜脈注射時(shí)，先松帶、松拳然后緩慢注入藥物。

⑤拔針時(shí)迅速按壓穿刺點(diǎn)。

(3)注意事項(xiàng)

①需長(zhǎng)期靜脈給藥者，應(yīng)由遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，以保護(hù)靜脈。

②觀察注射局部及病情變化，防止藥液外溢而發(fā)生組織壞死。

③注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，先注入少量生理鹽水，并定時(shí)試抽回血，檢查針頭是否在靜脈內(nèi)。

(4)靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因

①針頭未刺入靜脈，抽吸無(wú)回血。

②針頭刺入過(guò)深，穿透對(duì)側(cè)血管壁，抽吸無(wú)回皿。

③針頭斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)，抽吸可有回血，但推注藥液局部隆起、疼痛。

④針頭斜面刺破對(duì)側(cè)血管壁，抽吸可有回血，注藥時(shí)部分藥液溢出至深層組織，推注少量藥液，局部不一定隆起。

9.股靜脈注射法

(1)目的：用于急救時(shí)做加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。

(2)部位：在股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)與股動(dòng)脈相交，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為股靜脈。

(3)體位：仰臥位，下肢伸直略外展。

(4)進(jìn)針角度：針頭和皮膚呈90o或45o進(jìn)針。

(5)注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。②操作完畢拔針后須加壓止血3～5分鐘。③如抽出為鮮紅色血液，提示刺入了股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐烫?～10分鐘，直至無(wú)出血為止。

(四)過(guò)敏試驗(yàn)及變態(tài)反應(yīng)的處理

使用易致敏藥物前，必須先做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性才可用藥。

1.青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法

(1)過(guò)敏原因：①青霉素降解可產(chǎn)生青霉烯酸和青霉噻唑酸，此為半抗原。②進(jìn)入機(jī)體與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合形成全抗原，可使T淋巴細(xì)胞致敏，產(chǎn)生抗體lgE。③IgE黏附在肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞表面，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。④再次接觸抗原時(shí)致靶器官損害，細(xì)胞破裂，釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽等血管活性物質(zhì)等。⑤主要病理改變?yōu)槠交∈湛s，毛細(xì)血管通透性增高。

(2)皮試：①皮試液現(xiàn)配先用，劑量為200～500U/ml;皮內(nèi)注入O.lml含青霉素20～50U。②皮內(nèi)注射O.lml皮試液，20分鐘后觀察試驗(yàn)結(jié)果。

(3)結(jié)果判斷：①陰性。皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺(jué)癥狀。②陽(yáng)性。局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅量硬塊，直徑>1cm，或周?chē)霈F(xiàn)偽足、有癢感。

(4)記錄：陰性，以藍(lán)筆記“(一)”;陽(yáng)性，以紅筆記“(+)”，并在醫(yī)囑單、病歷卡、體溫單、床頭卡、注射卡、門(mén)診卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性”，同時(shí)告知本人及其家屬，報(bào)告醫(yī)生，禁用青霉素。

(5)注意：①做青霉素試驗(yàn)前應(yīng)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族史。如有青霉素過(guò)敏史，應(yīng)禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。做青霉素試驗(yàn)前做好急救準(zhǔn)備，備好鹽酸腎上腺素和注射器。首次注射后觀察30分鐘，以防發(fā)生延遲反應(yīng)。青霉素治療停藥3天以上，更換批號(hào)需重新做過(guò)敏試驗(yàn)。②過(guò)敏試驗(yàn)可疑陽(yáng)性者，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液做對(duì)照試驗(yàn)。

2.變態(tài)反應(yīng)

(1)青霉素過(guò)敏性休克：屬于I型變態(tài)反應(yīng)，可發(fā)生于皮試過(guò)程中、初次用藥時(shí)、連續(xù)用藥時(shí)。表現(xiàn)：①最早出現(xiàn)的癥狀常為呼吸道癥狀和皮膚瘙癢。②呼吸道阻塞癥狀。由喉頭水腫、肺水腫所致，表現(xiàn)為胸悶、氣急、發(fā)紺、喉頭堵塞伴瀕危感。③循環(huán)衰竭癥狀。面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。頭暈眼花、面部及四肢麻木、煩躁不安、意識(shí)喪失、大小便失禁、抽搐等。⑤皮膚過(guò)敏癥狀。瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。

(2)血清病型反應(yīng)，發(fā)生于用藥后7～12天。有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。只要停用藥物，多能自行緩解，必要時(shí)可用抗組胺類(lèi)藥。

(3)各器官或組織的變態(tài)反應(yīng)：①皮膚變態(tài)反應(yīng)，主要有瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎。②呼吸道變態(tài)反應(yīng)，可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。③消化系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)，可引起過(guò)敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。

3.過(guò)敏性休克的處理

(1)停藥，就地平臥。

(2)首選0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，皮下注射：具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排血量及松弛支氣管平滑肌的作用。如不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。

(3)氧氣吸入，必要時(shí)給予呼吸興奮藥(尼可剎米或洛貝林)。

(4)抗過(guò)敏。地塞米松5～10mg靜脈注射;氫化可的松200mg+5%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注：給予抗組胺藥。

(5)糾正酸中毒。

(6)對(duì)癥治療，如給予升壓藥;對(duì)心搏驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管等。

(7)觀察生命體征、尿量等，注意保暖。病人未脫離危險(xiǎn)不宜搬動(dòng)。

4.破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法 破傷風(fēng)抗毒素(TAT)是用破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和病人體液中的破傷風(fēng)毒素。曾用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素間隔超過(guò)1周，如再次使用，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)。

(1)皮試速劑量：150U/mlTAT，皮內(nèi)注入O.lml盒TAT15U，20分鐘后觀察試驗(yàn)結(jié)果。

(2)結(jié)果判斷：①陰性。局部無(wú)紅腫、無(wú)異常全身反應(yīng)。②陽(yáng)性。局部皮丘紅腫，硬結(jié)>1.5cm，紅暈超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足，主訴癢感。全身變態(tài)反應(yīng)、血清病型反應(yīng)同青霉素過(guò)敏反應(yīng)。

(3)脫敏注射法：①原理。小劑量抗原同吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE結(jié)合，使其逐步釋放少量的組胺等活性物質(zhì)，由機(jī)體組胺酶及時(shí)分解，不致對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。②方法。將TAT分為O.lml、0.2ml、0.3mI和余量4組，分別加入生理鹽水至1ml，每隔20分鐘注射1次，密切觀察反應(yīng)。脫敏過(guò)程中如反應(yīng)輕微，可待反應(yīng)消退后減少每次注射劑量，增加注射次數(shù)，將余量注完;如發(fā)生面色蒼白、氣促、發(fā)紺、蕁麻疹或過(guò)敏性休克癥狀時(shí)，立即停止注射，救治處理同青霉素過(guò)敏休克。

5.鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法 ①劑量2500U/ml，皮內(nèi)注入O.lml含鏈霉素250U。局部結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素。②過(guò)敏反應(yīng)同青霉素，但少見(jiàn)。常伴有毒性反應(yīng)，如全身麻木、肌肉無(wú)力、抽搐、耳嗚、耳聾等。③過(guò)敏處理。給予10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣靜脈注射，因鈣離子可與鏈霉素絡(luò)合，從而減輕鏈霉素的毒性癥狀;其他措施同青霉素過(guò)敏。

6.普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法 皮試液劑量0.25%(2.5mg/ml，O.lml含0.25mg)做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察試驗(yàn)結(jié)果。試驗(yàn)結(jié)果的判斷及過(guò)敏反應(yīng)的處理與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相同。

7.細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法 皮試液劑量0.75mg/ml。

8.碘過(guò)敏試驗(yàn)法 碘造影檢查前1～2天做過(guò)敏試驗(yàn)。皮內(nèi)注射法，取碘造影劑O.lml做皮內(nèi)注射，局部有紅腫、硬塊，直徑>lcm為陽(yáng)性;靜脈注射法，取碘造影劑1ml緩慢注入靜脈，有血壓、脈搏、呼吸和面色改變者為陽(yáng)性。先做皮內(nèi)試驗(yàn)，結(jié)果陰性再做靜脈注射試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可做碘造影檢查。

9.頭孢菌素(先鋒霉素)過(guò)敏試驗(yàn)法 ①皮試液劑量500µg/ml。②其余同青霉素。頭孢菌素與青霉素兩者可能存在部分交叉過(guò)敏，對(duì)青霉素過(guò)敏的病人有10%～30%對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏病人絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏。如病人對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏，且病情確實(shí)需要使用頭孢菌素類(lèi)藥物時(shí)，一定要在嚴(yán)密觀察下做頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏試驗(yàn)，并做好抗過(guò)敏性休克的急救準(zhǔn)備。

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