2019年護士資格證考試第十三章第十九節(jié)課后習題

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第十三章 腫瘤病人的護理

第十九節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理

一、A1

1、肺癌轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)不包括

A、胸悶

B、肝區(qū)疼痛

C、肋骨疼痛

D、心悸

E、白細胞增多

2、麻醉前禁食禁水的主要目的是

A、預防術中嘔吐、誤吸

B、防止術中排便

C、防止術后腹脹

D、利于術后胃腸功能恢復

E、防止術后尿潴留

3、全麻術后預防病人發(fā)生誤吸的有效措施是

A、用止吐藥

B、用阿托品

C、留置鼻飼管

D、繼續(xù)禁食、禁水

E、麻醉清醒前去枕平臥

4、有關全身麻醉說法正確的是

A、作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)

B、使相應區(qū)域的痛覺消失

C、病人意識清醒

D、肌張力增高，反射活動減弱

E、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病人意識和痛覺消失

5、對行纖維支氣管鏡檢查的患者，護士采取的護理措施不包括

A、術前4小時禁食、禁飲

B、檢查2小時后，進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食

C、患者常取仰臥位

D、檢查時觀察面色、呼吸、脈搏

E、檢查后立即用朵貝爾液漱口

6、帶金屬聲的咳嗽應考慮

A、支氣管肺癌

B、支氣管哮喘

C、肺膿腫

D、支氣管夸張

E、浸潤性結(jié)合

7、符合惡性腫瘤特點的描述是

A、細胞分化程度高

B、與周圍組織無粘連

C、有完整包膜

D、邊界清楚

E、瘤細胞呈異型或幼稚型

8、屬于良性腫瘤病理特點的是

A、無痛性腫塊

B、可出現(xiàn)壞死潰瘍

C、細胞分化成熟

D、無包膜

E、生長迅速

9、全肺切除術后患者，正確的護理措施是

A、24小時補液量3000ml

B、輸液速度為50滴/分

C、取全患側(cè)臥位

D、取1/4側(cè)臥位

E、胸腔引流管一般呈開放狀態(tài)

10、資料表明，肺癌的一個最重要致病因素是

A、長期接觸放射性物質(zhì)

B、長期接觸致癌物質(zhì)

C、長期吸入污染的空氣和煙塵

D、長期大量吸煙

E、長期接觸石棉、鉻、鎳等物質(zhì)

11、肺癌患者的術前指導正確的是

A、減少抽煙

B、避免腹式呼吸

C、保持口腔清潔

D、鍛煉淺而快的呼吸

E、避免將胸腔引流的方法告知患者以免引起焦慮和恐懼

12、下列肺癌患者術后呼吸道護理措施中錯誤的是

A、吸氧

B、定時給患者叩背

C、鼓勵患者淺快呼吸

D、鼓勵患者咳嗽

E、對氣管插管者應嚴密觀察其導管的位置

13、肺段切除術后患者應取

A、平臥位

B、頭低足高仰臥位

C、健側(cè)臥位

D、1/4側(cè)臥位

E、患側(cè)臥位

14、患者肺癌術后上肢功能康復訓練，護士作指導時不恰當?shù)恼f法是

A、手術當天晚上就可以施行手臂、肩關節(jié)被動運動

B、術后第一天開始做主動運動

C、不可帶胸腔閉式引流管下床活動

D、術后早期對肩關節(jié)進行上舉、后收等活動

E、出院后對肩關節(jié)進一步做大幅度活動

15、支氣管肺癌常見的呼吸系統(tǒng)早期癥狀是

A、聲音嘶啞

B、胸痛

C、氣促

D、刺激性干咳

E、發(fā)熱

16、原發(fā)性支氣管肺癌的起源部位是

A、毛細支氣管

B、支氣管腺體或黏膜

C、主支氣管

D、縱隔黏膜

E、肺泡黏膜

下頁為A2題型

二、A2

1、患者男，支氣管肺癌入院，護士在給患者輸入哪種藥物時，必須先用生理鹽水建立好靜脈通道

A、鉀

B、柔紅霉素

C、青霉素

D、糖皮質(zhì)激素

E、萬古霉素

2、患者蔡某，男，33歲。車禍造成頭部外傷，全麻下行開顱手術，手術順利。術后患者已清醒，應采取的臥位是

A、半臥位

B、平臥位

C、側(cè)臥位

D、平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)

E、斜坡臥位

3、患者女，53歲，全麻下行直腸癌根治術，術后尚未清醒，護士應輔助其采取的臥位為

A、平臥位

B、去枕平臥頭偏向一側(cè)

C、半臥位

D、俯臥位

E、側(cè)臥位

4、患者，男性，55歲�？人�、咳痰3年，咳嗽呈高調(diào)金屬音，痰中帶血，食欲減退，體重下降。X線胸片示右肺局限性小斑片狀陰影，密度較淡。最有診斷意義的檢查是

A、血培養(yǎng)

B、痰結(jié)核菌檢查

C、胸部CT

D、胸部磁共振檢查

E、痰脫落細胞檢查

5、患者，男性，70歲，陣發(fā)性、刺激性嗆咳2個月。查體：右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大;X線胸片示右側(cè)肺門陰影增大。首先應考慮

A、胸膜炎

B、肺結(jié)核

C、胸腔積液

D、支氣管肺癌

E、慢性支氣管炎

6、患者，女性，70歲，行支氣管肺癌術后2天。目前患者痰不易咳出，最佳的排痰措施是

A、指導深呼吸咳嗽

B、指導家屬叩背

C、遵醫(yī)囑行超聲霧化

D、給予體位引流

E、經(jīng)鼻吸痰

7、患者，男性，70歲，疑診肺癌。行纖維支氣管鏡檢查后，護士囑其不宜立即飲水，向患者解釋其目的是為了避免

A、惡心

B、噴嚏

C、出血

D、誤吸

E、腹脹

8、患者，男性，60歲。無明顯誘因下，反復出現(xiàn)無痛性肉眼血尿3個月余，抗生素治療效果無效�？赡艿募膊∈�

A、膀胱炎癥

B、泌尿系統(tǒng)結(jié)石

C、泌尿系統(tǒng)腫瘤

D、腎結(jié)核

E、前列腺癌

9、患者男性，70歲。有吸煙史40年，行腹部手術，術后最重要的護理措施是

A、取半臥位，減少患者活動量

B、協(xié)助床上活動，鼓勵深呼吸，咳嗽排痰

C、加強營養(yǎng)

D、保證液體的攝入

E、全身或局部抗生素治療

10、患者，女性，73歲。右肺下葉腺鱗癌術后，明日擬出院。護士囑咐患者必須盡快返院就診的情況包括

A、痰中帶血

B、睡眠欠佳

C、體重減輕

D、傷口疼痛

E、食欲下降

三、A3/A4

1、患者女，50歲，支氣管肺癌。癌癥類型為周圍型癌。

<1> 、周圍型肺癌最多見的是

A、鱗癌

B、小細胞癌

C、大細胞癌

D、腺癌

E、中細胞癌

<2> 、對該患者化療期間的護理說法錯誤的是

A、藥物的劑量嚴格根據(jù)體重進行計算

B、每種藥物之間應用等滲溶液間隔

C、要注意保護血管，防止藥液外滲

D、一旦外滲，應立即拔掉液體

E、藥液外滲，局部用50%硫酸鎂濕敷

<3> 、患者治療過程中，血小板低于多少時應暫停給藥

A、110×109/L

B、100×109/L

C、60×109/L

D、70×109/L

E、80×109/L

2、患者男性，56歲，近3個月來咳嗽，痰中帶血，經(jīng)抗感染、對癥治療后癥狀改善，但胸片示右肺門旁3cm×3cm左右腫塊影，邊緣模糊，右肺尖有鈣化。吸煙，10年前曾患右上肺結(jié)核，已治愈，平素體健。

<4> 、為確診最恰當?shù)臋z查方法是

A、再次痰液檢查找癌細胞

B、經(jīng)胸壁穿刺活檢

C、支氣管纖維鏡檢查

D、胸部CT

E、縱隔鏡檢查

<5> 、該患者確診為中央型肺癌，行右全肺葉切除術加淋巴結(jié)切除術，最不可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A、出血

B、感染

C、肺不張

D、肺水腫

E、腹瀉

<6> 、該患者手術后第1天，其護理措施中錯誤的是

A、協(xié)助患者深呼吸及咳嗽

B、適當給予止痛劑

C、24小時補液量控制在2000ml內(nèi)

D、取頭低仰臥位引流排痰

E、患者生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其床旁站立移步

3、男性，55歲，近日因肺癌入院，待行手術治療。

<7> 、患者術前禁食和禁水的時間是

A、禁食6小時，禁水3～4小時

B、禁食8小時，禁水3～4小時

C、禁食10小時，禁水4～6小時

D、禁食12小時，禁水4～6小時

E、禁食14小時，禁水6～8小時

<8> 、患者今日上午在全麻下行肺葉切除術，手術順利，返回病房的臥位首先是

A、半坐臥位

B、去枕平臥，頭偏向一側(cè)

C、左或右側(cè)臥位

D、中凹臥

E、1/4側(cè)臥位

下頁為答案

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 ABCD均是肺癌不同部位轉(zhuǎn)移后的臨床表現(xiàn)�？v膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)胸悶，肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，骨轉(zhuǎn)移有肋骨疼痛，心臟轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為心悸。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 成人擇期手術前常規(guī)禁食12小時、禁飲4小時;小兒擇期手術前常規(guī)禁食(奶)4～8小時、禁水2～3小時，以保證胃排空，避免術中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 全麻術后為預防病人發(fā)生誤吸，應取去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以避免呼吸道梗阻。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 麻醉劑作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其抑制，病人的意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱稱為全身麻醉。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 為防誤吸鏡檢術后應禁食水2小時，待麻醉作用消失后方可進食。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 在肺癌患者中，咳嗽為早期的癥狀，腫瘤引起支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，呈高調(diào)金屬音，是一種特征性的阻塞性咳嗽，故本題應選A。其余疾病如支氣管擴張、浸潤性肺結(jié)核等不會出現(xiàn)這種特殊性質(zhì)的咳嗽聲。故B、C、D、E錯誤。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 惡性腫瘤的特點是腫瘤細胞分化程度低，呈異型或幼稚型，與正常細胞差別很大。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 細胞分化程度越高，腫瘤的惡性程度越低。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 全肺切除術后應控制鈉鹽攝入量，24小時補液量宜控制往2000ml內(nèi)，速度以20～30滴/分為宜。避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導致呼吸循環(huán)功能障礙。所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液。減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超過100ml，速度易慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導致心臟驟停。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。資料表明，多年每日吸煙達到40支以上者，肺鱗癌和小細胞癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺癌患者的術前指導為：停止抽煙;鼓勵腹式呼吸及深呼吸;保持口腔清潔;將胸腔引流設備、目的及注意事項告知患者及家屬以減輕患者及家屬焦慮。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者淺快呼吸易導致酸中毒，故不可取。此題應選C。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺段切除術或楔形切除術者。應避免手術側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位，以促進患側(cè)肺組織擴張。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 適時早期活動可促進呼吸運動，防止肺不張和術側(cè)肩關節(jié)僵硬及手臂攣縮。手術當晚即可施行手臂、肩關節(jié)的被動運動，術后第1天開始做主動運動;鼓勵患者逐步下床活動;術后早期對肩關節(jié)進行上舉、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋等活動;出院后對肩關節(jié)進一步做大幅度活動，以恢復正常的活動功能。帶有引流管者要妥善保護，但不影響下床活動。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)　咳嗽(中央型出現(xiàn)較早，陣發(fā)性、刺激性干咳為首發(fā)癥狀)、咯血(間斷或持續(xù)痰中帶血多見)、胸痛、呼吸困難。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺癌多起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌，發(fā)病大多在40歲以上，男性多見。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，藥物靜注速度要慢，在靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 在全麻下行開顱手術的病人麻醉未清醒前應平臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。麻醉清醒后，若無禁忌，可取斜坡臥位。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 全麻病人未清醒前應取去枕平臥，頭偏向一側(cè)的體位，通常要求6～8小時。這主要是因為麻醉后病人較容易發(fā)生嘔吐誤吸，嚴重的時候還可能因窒息而危及病人的生命。若采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)的體位，則可以在病人出現(xiàn)嘔吐時及時清除嘔吐物，避免出現(xiàn)誤吸甚至窒息的情況。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 痰細胞學檢查起源于較大支氣管的中央型肺癌，表面脫落的癌細胞隨痰咳出，若痰中找到癌細胞即可明確診斷。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 1.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)　咳嗽(中央型出現(xiàn)較早，陣發(fā)性、刺激性干咳為首發(fā)癥狀)、咯血(間斷或持續(xù)痰中帶血多見)、胸痛、呼吸困難。

2.全身表現(xiàn)　腫瘤組織壞死可引起癌性發(fā)熱;若產(chǎn)生阻塞性肺炎或癌性膿腫時，體溫更高。此外，病人可出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力。

胸部X線檢查 在肺部可見塊狀陰影，邊緣不清或呈分葉狀，周圍有毛刺。若有支氣管梗阻，可見肺不張;若腫瘤壞死液化，可見空洞。是主要的診斷方法。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺癌術后，保持呼吸道通暢的方法為：鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，必要時進行吸痰。病人如有氣促、發(fā)紺征象，應及時報告醫(yī)師處理。給予氧氣吸入。呼吸道分泌物黏稠者，可用糜蛋白酶、地塞米松等藥物行超聲霧化。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 行纖維支氣管鏡檢查后立即飲水容易造成誤吸。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 老年男性，無痛性血尿，抗感染治療無效，首先懷疑泌尿系統(tǒng)腫瘤。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 高齡、吸煙史、腹部手術是術后發(fā)生肺炎、肺不張的常見誘因，因此預防肺部并發(fā)癥最重要。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺癌：若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，或有進行性倦怠情形，應返院追蹤治療。在選擇中尤其是痰中帶血必須盡快返院就診。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 1.中央型肺癌：指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，約占肺癌的3/4，多為鱗狀上皮癌和小細胞未分化癌。

2.周圍型肺癌：指發(fā)生在段和段以下支氣管的癌腫，約占肺癌的1/4，以腺癌較多見。

【正確答案】 D

【答案解析】 一旦外滲，應立即停止靜脈滴注，局部用50%硫酸鎂濕敷，防止皮下組織壞死。

化療藥物外滲，立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。

【正確答案】 E

【答案解析】 由于抗腫瘤藥物對骨髓的抑制，病人常有白細胞計數(shù)下降，血小板減少，多數(shù)藥物對機體免疫功能也有影響。每周查血常規(guī)1～2次，白細胞計數(shù)降至3.5×109/L，血小板計數(shù)降至80×109L時，需暫停藥，給補血藥物，增加營養(yǎng);白細胞計數(shù)降至1×109/L，保護隔離;對重度骨髓抑制者，置病人于無菌室或?qū)恿鳠o菌室內(nèi)，嚴密保護和精心護理�？蓭椭�病人度過危險期。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題干給出的癥狀，高度懷疑是肺癌，而支氣管纖維鏡檢查診斷中心型肺癌的陽性率較高，所以此題選C。

【正確答案】 E

【答案解析】 全肺葉切除術術后潛在并發(fā)癥有：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征。所以此題選E。

【正確答案】 D

【答案解析】 肺癌手術后鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。適當給予止痛劑，觀察病人呼吸效率。全肺切除術后病人應控制鈉鹽攝入量，24小時補液量要控制在2000ml內(nèi)。全肺切除術者，應避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位。所以答案D是錯誤的。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 成人術前禁食12小時、禁水4小時，以防因麻醉或手術過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。

【正確答案】 B

【答案解析】 患者手術剛返回一般意識尚未完全恢復，為防止誤吸，應去枕平臥，頭偏向一側(cè)。待意識完全恢復，血壓平穩(wěn)后取半坐臥位。

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