慢性胃炎護(hù)理重點(1)-2018年護(hù)士資格證考試常見消化系統(tǒng)疾病輔導(dǎo)

　　慢性胃炎是2018年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試消化系統(tǒng)疾病常見考點之一，在試卷中出現(xiàn)的頻率與臨床實際工作中的發(fā)病率有關(guān)，在考查醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護(hù)理專業(yè)知識和技能時，將作為試題的重要信息出現(xiàn)。為幫助大家復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校分享“慢性胃炎護(hù)理重點(1)-2018年護(hù)士資格證考試常見消化系統(tǒng)疾病輔導(dǎo)”如下。更多關(guān)于護(hù)士資格考試復(fù)習(xí)資料敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試頻道。

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　　慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥或萎縮性病變。根據(jù)炎癥分布及發(fā)病機(jī)制將慢性胃炎分A型(慢性胃體炎)和B型(慢性胃竇炎)2類。根據(jù)組織學(xué)改變分為淺表性、萎縮性和特殊類型3類。

　　(一) 病因和發(fā)病機(jī)制

　�、� HP感染是目前公認(rèn)的最主要病因，B型胃炎多由此引起。② 免疫因素，A型胃炎多由自身免疫反應(yīng)所致。③ 理化因素，包括長期吸煙、大量飲烈性酒、濃茶、濃咖啡，長期進(jìn)過冷、過熱、過粗糙的食物，經(jīng)常服用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物。④ 其他因素，如膽汁反流、老年人胃粘膜退行性變、心力衰竭、肝硬化門靜脈高壓癥、尿毒癥等。

　　(二) 臨床表現(xiàn)

　�、� 病程遷延，進(jìn)展緩慢，多數(shù)病人常無癥狀或有輕度不等的消化不良癥狀，如上腹不適，餐后較為明顯，無規(guī)律性上腹隱痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等。② 嚴(yán)重病人，尤其自身免疫性胃炎可有厭食、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀。③ 體檢上腹部可有輕壓痛。

　　(三) 輔助檢查

　�、� 胃液分析，B型胃炎胃酸多正常，A型胃炎胃酸缺乏。② 血清學(xué)檢查，A型胃炎血清胃泌素水平常升高，抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體可陽性。B型胃炎可測得低滴度抗壁細(xì)胞抗體。③ 胃鏡及胃粘膜活檢，是診斷慢性胃炎最可靠的方法。直視下可見紅斑、粘膜粗糙不平或有出血點等淺表性改變，粘膜呈顆粒狀、血管顯露、色澤灰暗、皺襞縮小等萎縮性改變。取活組織進(jìn)行病理檢查可見淺表性胃炎粘膜淺層炎癥細(xì)胞浸潤，萎縮性胃炎粘膜腺體萎縮，并可檢測HP桿菌。

　　(四) 治療要點

　�、� 抗幽門螺桿菌治療： 常用一種鉍劑或一種質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法，療程1~2周。治療失敗者，可用鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的四聯(lián)療法。② 對癥治療： 反酸、腹痛為主要表現(xiàn)者，可給予粘膜保護(hù)劑，抑酸劑或小劑量質(zhì)子泵抑制劑;粘膜萎縮、伴明顯腸化和輕、中度異型增生病例，以粘膜保護(hù)劑為主，同時給予抗氧化維生素及鋅、硒等微量元素;腹脹可給予胃動力藥;膽汁反流明顯者，可用胃動力藥及中和膽汁的粘膜保護(hù)劑;伴惡性貧血者，可給予維生素B12和葉酸治療;伴重度異型增生者，宜采用預(yù)防性手術(shù)治療。

　　(五) 護(hù)理措施

　�、� 休息，根據(jù)病情輕重安排休息，同時觀察腹痛部位、性質(zhì)、嘔吐物與大便的色與量。② 心理護(hù)理，安慰和幫助病人，消除憂慮、恐懼心理。③ 飲食護(hù)理，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為基本飲食原則，注意飲食衛(wèi)生，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，宜少量多餐，定時定量、細(xì)嚼慢咽、忌暴飲暴食及餐后從事重體力勞動，避免刺激性食物，少吃或不吃煙熏、腌制食物，減少食鹽攝入量，多吃蔬菜、水果;胃酸缺乏病人最好食用完全煮熟的食物，并多進(jìn)刺激胃酸分泌的食物如肉湯、雞湯等;胃酸偏高者避免進(jìn)酸性、脂肪多的食物。④ 腹痛護(hù)理，注意腹部保暖，避免腹部受涼，腹痛較重者，遵醫(yī)囑給予解痙、抑酸藥物。⑤ 遵醫(yī)囑正確使用胃動力藥，糾正貧血藥，抗膽堿藥，H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，1%稀鹽酸，抗幽門螺桿菌等藥物并注意藥物的副作用。

　　(六) 健康教育

　　① 教會病人心理自我調(diào)整的方法，提高心理適應(yīng)能力，保持良好的心態(tài)。② 幫助病人認(rèn)識本病的原因及指導(dǎo)其避免病情加重因素。③ 告之病人按醫(yī)囑正確用藥，堅持治療，并向病人介紹有關(guān)治療藥物的作用、副作用及其防范措施。④ 對胃粘膜萎縮嚴(yán)重，尤其伴腸腺化生及重度異型增生者，應(yīng)告之病人定期到醫(yī)院作胃鏡及胃粘膜活檢，以便早期發(fā)現(xiàn)癌變，及時手術(shù)治療。

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