2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明
2016年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)教材已發(fā)布,此次教材變動較大,內(nèi)容修訂超30%。以下是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明供各位考生參考。
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312頁、第二節(jié):妊娠期婦女的護(hù)理臍帶知識點(diǎn)“妊娠足月胎兒的臍帶長約30~70cm”調(diào)整為“妊娠足月胎兒的臍帶長約30~100cm”。
“妊娠20周末:臨床可聽到胎心音,全身覆有胎脂并有毳毛,出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽運(yùn)動。自20周至滿28周前娩出的胎兒,稱為有生機(jī)兒。”調(diào)整為“全身覆有胎脂并有毳毛,開始出現(xiàn)排尿及吞咽運(yùn)動。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明)自20周至滿28周前娩出的胎兒,稱為有生機(jī)兒。”
314頁、二、妊娠期母體變化:3.循環(huán)及血液系統(tǒng)中刪除此句“妊娠期血沉加快,可高達(dá)100mm/h”。
315頁、2.輔助檢查中“(1)妊娠試驗:免疫學(xué)方法測定受檢者血或尿中HCG含量,協(xié)助診斷早期妊娠。調(diào)整為(1)妊娠試驗:可用免疫放射法測定受檢者血液中HCG升高,臨床中用早早孕試紙法檢測受檢者尿液,結(jié)果陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)可以診斷為妊娠”。
320頁、第三節(jié):分娩期婦女的護(hù)理“陰道檢查或肛門檢查可以確定宮口擴(kuò)張程度。”調(diào)整為“陰道檢查可以確定宮口擴(kuò)張程度”。
321頁、第三節(jié):分娩期婦女的護(hù)理產(chǎn)程護(hù)理中“在宮縮時進(jìn)行肛門檢查”調(diào)整為“根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行陰道檢查”。
321頁、第三節(jié):分娩期婦女的護(hù)理產(chǎn)程護(hù)理,第二產(chǎn)程婦女的觀察和護(hù)理中“用75%乙醇消毒臍帶,進(jìn)行臍帶結(jié)扎,注意用力適當(dāng),扎緊,以防臍帶出血。用5%聚維酮碘液或 75%乙醇消毒,均勻涂擦臍帶斷端”調(diào)整為“2.5%碘酒和75%乙醇消毒臍帶,進(jìn)行臍帶結(jié)扎,注意用力適當(dāng),扎緊,以防臍帶出血。用5%聚維酮碘液或 20%高錳酸鉀均勻涂擦臍帶斷端”
322頁、第三節(jié)分娩期婦女的護(hù)理產(chǎn)程護(hù)理B.早開奶中“出生30分鐘即可哺乳。”調(diào)整為“出生30分鐘~1小時即可哺乳”。
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324頁、第四節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理“2.褥汗產(chǎn)褥早期皮膚排泄功能旺盛,出汗多,尤其以夜間睡眠和初醒時更明顯,一般1周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn),不屬病態(tài)。”調(diào)整為“2.褥汗產(chǎn)褥早期皮膚排泄功能旺盛,出汗多,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明)尤其以夜間睡眠和初醒時更明顯,呼吸14~16次/分,不屬病態(tài)”。
326頁、第三節(jié)分娩期婦女的護(hù)理產(chǎn)程護(hù)理,護(hù)理措施“產(chǎn)前乳房護(hù)理妊娠24周后用濕毛巾擦洗乳頭”調(diào)整為“產(chǎn)前乳房護(hù)理妊娠37周后用濕毛巾擦洗乳頭”。
326頁、第五節(jié)流產(chǎn)病人的護(hù)理
1.染色體異常是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因。
2.母體因素如全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、身體或精神創(chuàng)傷等。
3.胎盤因素滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。
4.其他因素如免疫因素、母兒血型不合、接觸一些有害的化學(xué)物質(zhì)和物理因素等可引起流產(chǎn)。另外,妊娠早期行腹部手術(shù),勞動過度、性交,或有吸煙、酗酒、吸毒等不良習(xí)慣,均可刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)。
調(diào)整為“1.胚胎因素胚胎或胎兒染色體異常是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因。
2.母體因素如全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)、身體或精神創(chuàng)傷等。
3.父親因素精子的染色體異?蓪(dǎo)致流產(chǎn)。
4.環(huán)境因素過度接觸放射線和甲醛、砷、鉛等化學(xué)物質(zhì)均可引起流產(chǎn)。
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327頁、第五節(jié)流產(chǎn)病人的護(hù)理三、輔助檢查中刪除“1.婦科檢查在消毒條件下行婦科檢查,了解宮頸口及子宮情況等,并應(yīng)檢查雙側(cè)附件有無腫塊、壓痛等。2.如測定的結(jié)果低于正常值,提示有流產(chǎn)的可能。3.B超可顯示有無胎囊、胎動、胎心等。”并對“習(xí)慣性流產(chǎn)”名稱調(diào)整為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”。
328頁、七、健康教育中“宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在未妊娠前作宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù),如已妊娠,則可在妊娠14~16周時行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)”調(diào)整為“宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在未妊娠前作宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù),(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明)如已妊娠,則可在妊娠14~18周時行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)”。
329頁、第六節(jié)早產(chǎn)病人的護(hù)理護(hù)理措施中“宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于孕14~18周或更早些時間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)”。調(diào)整為“宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于孕14~18周或更早些時間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)。
330頁、第七節(jié)過期妊娠病人的護(hù)理三、治療原則中刪除“尿E/C比值持續(xù)低值”。
330頁、第八節(jié)妊娠期高血壓疾病病人的護(hù)理此節(jié)在病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、護(hù)理問題、護(hù)理措施中均有很大的變化,學(xué)員務(wù)必按照2016年新教材進(jìn)行復(fù)習(xí)。
336頁、第十節(jié)胎盤早剝病人的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)中“重型以內(nèi)出血和混合性出血為主,剝離面超過胎盤面積的1/3,同時有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊娠期高血壓疾病。”調(diào)整為“2.重型以內(nèi)出血和混合性出血為主,剝離面超過胎盤面積的1/3,同時有較大的胎盤后血腫,多見于重度子癇前期”。
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337頁、第十節(jié)胎盤早剝病人的護(hù)理(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明)五、護(hù)理問題中“1.潛在并發(fā)癥:失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎衰竭、子宮胎盤卒中”調(diào)整為“1.潛在并發(fā)癥:產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血”“3.有胎兒受傷的危險與胎盤功能障礙有關(guān)”調(diào)整為 “3.有胎兒受傷的危險與胎盤剝離,胎盤血供急劇減少有關(guān)”六、護(hù)理措施中“1.糾正休克迅速開放靜脈,積極補(bǔ)充血容量。同時密切監(jiān)測胎兒狀態(tài)”調(diào)整為 “1.糾正休克和凝血功能障礙迅速開放靜脈,積極補(bǔ)充血容量和凝血物質(zhì)。同時密切監(jiān)測胎兒狀態(tài)”。
337頁、第十一節(jié)前置胎盤病人的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)及分類,1.完全性前置胎盤刪除“約在妊娠28周”。
338頁、第十一節(jié)前置胎盤病人的護(hù)理四、治療原則中刪除“或估計胎兒體重小于2300g”。
340頁、第十三節(jié)多胎妊娠及巨大胎兒病人的護(hù)理(—)分類中刪除“面貌與遺傳因子可能完全不同,50%的二卵雙胎性別相同;50%的性別相異”。
341頁、第十三節(jié)多胎妊娠及巨大胎兒病人的護(hù)理(六)護(hù)理措施中刪除“其營養(yǎng)攝取為:每日增加1254kJ(300kcal)以上的熱量、蛋白質(zhì)增加1.5g/kg、鐵劑增加60~80mg/d及增加1mg/d的葉酸,以補(bǔ)充妊娠期所需。并于產(chǎn)前檢查中,檢查有無貧血發(fā)生”。刪除3.分娩期護(hù)理:
(1)當(dāng)孕婦出現(xiàn)分娩先兆時,應(yīng)立即住院觀察,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心率的變化,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師給予處理。
(2)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合,宮縮時行呼吸運(yùn)動以減輕疼痛。
(3)第一個胎兒娩出后,立即斷躋,助手協(xié)助扶正第二個胎兒的胎位并固定,保持縱產(chǎn)式。
(4)第一個胎兒娩出后,子宮內(nèi)容物減少,應(yīng)注意是否有胎盤早期剝離的征象,導(dǎo)致大量出血,危及母親及第二個胎兒的生命。
(5)為防止產(chǎn)后出血發(fā)生,第二個胎兒娩出后立即肌內(nèi)或靜脈注射催產(chǎn)素,腹部放置沙袋,防止腹壓驟降引起休克。
(6)嚴(yán)密觀察新生兒對外界的適應(yīng),如給予早產(chǎn)兒護(hù)理。
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二、巨大胎兒(一)高危因素中 “1.糖尿病孕婦巨大兒發(fā)生率為26%,而無糖尿病孕婦僅為5%~8%.”調(diào)整為“1.糖尿病孕婦”“5.過期妊娠巨大胎兒發(fā)生率高,較足月妊娠增加 3~7倍。”調(diào)整為“5.過期妊娠巨大胎兒發(fā)生率高。”“6.羊水過多孕婦巨大兒發(fā)生率高。”調(diào)整為“6.巨大兒分娩史。”。
342頁、二、巨大胎兒(四)處理原則刪除“并于妊娠36周后,根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況,擇期引產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)”。2.臨產(chǎn)后,由于胎頭較大而硬,不易變形,不宜長時間試產(chǎn)。估計胎兒體重大于4500g,產(chǎn)婦骨盆中等大小,以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。調(diào)整為“2.胎兒體重≥4000g,合并糖尿病者宜剖宮產(chǎn)。胎兒體重 ≥4000g無糖尿病者可陰道試產(chǎn),但應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)。”刪除3.如第一產(chǎn)程末及第二產(chǎn)程延長,估計胎兒體重大于4000g,胎頭停滯在中骨盆者也以剖宮產(chǎn)為宜。如頭盆不稱,胎心好,則應(yīng)行擇期剖宮產(chǎn)。
4.如胎先露部已達(dá)坐骨棘平面下3cm,第二產(chǎn)程延長時,可在會陰側(cè)切后行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)。如經(jīng)陰道分娩,主要危險是肩難產(chǎn)以及由此而產(chǎn)生的產(chǎn)傷問題。如處理不當(dāng),可致胎兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折,甚至死亡。2.檢查新生兒的健康狀況分娩后檢查經(jīng)陰道分娩的巨大兒,有無分娩時的產(chǎn)傷,如鎖骨骨折等。糖尿病母親所生的新生兒要注意有無低血糖的表現(xiàn)。“調(diào)整為”2.檢查新生兒的健康狀況巨大兒要注意有無低血糖表現(xiàn)。
342-344頁、第十四節(jié):胎兒宮內(nèi)窘迫病人的護(hù)理、(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明)第十五節(jié)胎膜早破病人的護(hù)理病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理變化較大,請按照最新教材內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。
345頁、第十六節(jié):妊娠期合并癥病人的護(hù)理“二)臨床表現(xiàn)一般情況下,妊娠合并心臟病孕婦無特異性癥狀,只有發(fā)生心力衰竭時有以下表現(xiàn)”調(diào)整為“(二)臨床表現(xiàn)妊娠合并心臟病患者癥狀輕重與心臟病本身炎癥程度相關(guān)。發(fā)生心力衰竭時有以下表現(xiàn)”。
346頁、(四)治療原則中刪除“產(chǎn)后1周無感染征象時停藥”。
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二、妊娠合并糖尿病病人的護(hù)理輔助檢查治療原則(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試教材妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理部分內(nèi)容變化情況說明)和護(hù)理措施有較大變化,請按照新教材進(jìn)行復(fù)習(xí)。
348頁、三、貧血中刪除“因妊娠所致的生理性貧血,血紅蛋白在100~110g/L之間”。刪除“給止血藥維生素K等”。(六)健康教育中“1.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),對于因重度貧血不宜哺乳者,詳細(xì)講解原因。采取正確的回奶方法,如口服生麥芽沖劑或芒硝外敷乳房”。調(diào)整為“1.飲食指導(dǎo),注意休息”。
350頁、第十七節(jié):產(chǎn)力異常病人的護(hù)理刪除“(5)第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程中胎頭下降無進(jìn)展達(dá)1小時稱第二產(chǎn)程停滯”。
351頁、2.子宮收縮過強(qiáng)刪除“預(yù)防宮縮過強(qiáng)對母兒的損傷:有急產(chǎn)史的孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周不宜外出,宜提前2周住院待產(chǎn)”。
353頁、第十九節(jié):胎位異常病人的護(hù)理“(3)肛門檢查及陰道檢查:肛門檢查可觸及胎臀、胎足、胎膝。陰道檢查,若胎膜已破,可觸到胎臀、外生殖器及肛門。此時應(yīng)注意與顏面相鑒別”。調(diào)整為“(3)肛門檢查及陰道檢查:若胎膜已破,可觸到胎臀、外生殖器及肛門。此時應(yīng)注意與顏面相鑒別” 。
354頁、第二十節(jié):產(chǎn)后出血病人的護(hù)理病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查護(hù)理措施有大的變化,請按照最新教材進(jìn)行復(fù)習(xí)。
356頁、第二十一節(jié):羊水栓塞病人的護(hù)理三、輔助檢查中刪除“抽取下腔靜脈血5ml,放置沉淀為三層,取上層物作涂片用Wright-Giemsa染色體鏡檢。見到鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物質(zhì),可確診為羊水栓塞”。
六、護(hù)理措施變化教材,請按照新教材內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。
359-361頁、第二十三節(jié):產(chǎn)褥感染病人的護(hù)理、第二十四節(jié)晚期產(chǎn)后出血病人的護(hù)理病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理措施等有較大變化,請按照新教材內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。
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