2020年中級注冊安全工程師答疑:氯氣中毒如何預防?
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問題：
氯氣中毒如何預防?
答疑：
什么是氯氣?
氯氣是一種黃綠色的氣體，可溶于水和堿溶液，是氯堿工業(yè)的主要產品之一，可用作強氧化劑。氯氣有強烈腐蝕性，設備及容器極易被腐蝕。
氯氣具有毒性，它可以通過呼吸道侵入人體并溶解在黏膜所含的水分里，生成次氯酸和鹽酸，對上呼吸道黏膜產生有害影響。次氯酸會使組織受到強烈的氧化。鹽酸刺激黏膜發(fā)生炎性腫脹，使呼吸道黏膜浮腫，大量分泌黏液，造成呼吸困難，所以氯氣中毒的明顯癥狀是發(fā)生劇烈的咳嗽。癥狀嚴重時，會發(fā)生肺水腫。由食道進入人體的氯氣會使人惡心、嘔吐、胸口疼痛和腹瀉。1升空氣中最多可允許含氯氣0.001毫克，超過這個量就會引起人體中毒。
有哪些接觸途徑?
氯氣主要由食鹽電解制取，同時生成燒堿，此種生產被稱為“氯堿行業(yè)”，成為早期化學工業(yè)的重要支柱之一。
氯氣是重要的工業(yè)原料，主要用于農藥、漂白劑、消毒劑、塑料、合成纖維及各種含氯化合物(鹽酸、光氣、氯代烴、氯乙醇等)的制造，被廣泛用于制(農)藥業(yè)、造紙業(yè)、印染業(yè)、皮革業(yè)。氯氣還曾被用作化學戰(zhàn)劑，在戰(zhàn)爭中使用。
氯氣的制造、裝罐、運輸、儲藏及使用過程中，如密閉不良、儲罐泄漏、管道閥門破裂、意外爆炸等，均可造成氯氣泄漏，引起中毒。
有什么臨床表現(xiàn)?
輕度中毒。主要表現(xiàn)為支氣管炎或支氣管周圍炎，伴有咳嗽、咯少量痰、胸悶等癥狀。肺部X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、邊緣不清。經休息和治療，癥狀可于一兩天內消失。
中度中毒。主要表現(xiàn)為支氣管肺炎、間質性肺水腫或肺泡性肺水腫。胸悶、呼吸困難、陣發(fā)性嗆咳、咯痰，有時咯粉紅色泡沫痰或痰中帶血，伴有頭痛、乏力、惡心、食欲不振、腹痛、腹脹等胃腸道反應。輕度紫紺，兩肺有干性或濕性羅音，或兩肺彌漫性哮鳴音。上述癥狀經休息和治療，2天至10天逐漸減輕而消退。
重度中毒。在臨床表現(xiàn)或胸部X線所見中，具有下列情況之一者，即屬重度中毒。
臨床上出現(xiàn)：吸入高濃度氯氣，數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)肺水腫，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難、胸部有緊束感、明顯紫紺，兩肺有彌漫性濕性羅音;喉頭、支氣管痙攣或水腫造成嚴重窒息;休克及中度、深度昏迷;反射性呼吸中樞抑制或心跳驟停，導致猝死;出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如氣胸、縱隔氣腫等。
胸部X線表現(xiàn)：主要呈廣泛、彌漫性肺炎或肺泡性肺水腫;有大片均勻的陰影，或大小與密度不一、邊緣模糊的片狀陰影，廣泛分布于兩肺野，少量呈蝴蝶翼狀;重度氯氣中毒后，可發(fā)生支氣管哮喘或喘息性支氣管炎。后者是由于鹽酸腐蝕形成的機化瘢痕所致，難以恢復，并可發(fā)展為肺氣腫。
如何進行急救?
迅速將患者搬離現(xiàn)場，移至通風良好處，脫下患者所著衣服、鞋襪，注意給患者保暖，并讓其安靜休息。
搶救中應當注意，患者呼吸困難時，不應采用徒手式胸外心臟按壓等人工心肺復蘇方法。這是因為氯氣對上呼吸道黏膜具有強烈刺激性，易引起支氣管肺炎甚至肺水腫，有害無益。
對中毒較重的患者，可應用抗生素預防感染。
急性中毒時需合理氧療。吸入后有癥狀者至少觀察12小時，對癥處理。吸入量較多者應臥床休息，吸氧。
眼睛或皮膚接觸氯氣后立即用清水徹底沖洗。
有哪些應急處置方法?
一旦發(fā)生突發(fā)性氯氣中毒事件，首先，保持冷靜，不要驚慌，一定要按國家突發(fā)事件應急預案進行操作，要有統(tǒng)一的指揮領導，封鎖現(xiàn)場，疏散受污染地區(qū)的居民(尤其是下風向的居民);其次，事故地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生單位要立即動員，全力以赴，積極投入到中毒搶救和治療中去。
發(fā)生氯氣泄漏事件時，污染區(qū)居民切莫驚慌，應往上風向地區(qū)轉移，并用濕毛巾護住口鼻;到了安全地帶要好好休息，避免劇烈運動，以免加重心肺負擔，導致病情惡化;若眼睛接觸到氯氣，立即用清水沖洗至少15分鐘，并迅速進行醫(yī)務處理;皮膚接觸到氯氣，立即用大量清水沖洗，沖水時脫掉被污染的衣服和鞋襪;可適當使用鈣劑、維生素C和脫水劑;早期足量使用糖皮質激素和抗生素，可以減輕呼吸道和肺部損傷;使用超聲噴霧將藥物直接送達呼吸道，效果較好;患者應及時送到大醫(yī)院或有職業(yè)病科的醫(yī)療單位，使患者得到有效治療。
如何預防中毒?
氯氣是很重要的工業(yè)原料，氯氣中毒后若搶救不當，可能會造成窒息死亡。但氯氣中毒也是可以預防的。
企業(yè)應加強安全教育，健全操作規(guī)程，定期檢查生產設備，防止跑、冒、滴、漏，加強通風。
完善工業(yè)生產工藝，嚴加密閉，完善局部排風和全面通風系統(tǒng)。
氯氣的生產、裝卸、運輸、儲存、使用過程，盡量做到密閉化、管道化、自動化。
加強對操作人員的安全技術培訓，提高其對常見事故的應急處置能力。
工作現(xiàn)場嚴禁吸煙、進食、喝水;工作后淋浴更衣;進入高濃度區(qū)域工作必須有人監(jiān)護。
配戴防護用品。緊急事態(tài)下?lián)尵然虺冯x時，必須使用正壓自給式呼吸器，戴好防護眼鏡和耐酸堿橡膠手套。
制定規(guī)范的突發(fā)事故應急預案，并進行科學有效的預案演練。
把好就業(yè)前體檢關，凡有氣管和心肺疾病者不宜從事此類作業(yè)。
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