“先看病后付費(fèi)”全面推行難度解讀

　　“先看病后付費(fèi)”?如果真的能實(shí)施，那對于老百姓來說，是生命的解救。

　　“原來看病是自己先墊付，看完走醫(yī)保報銷;現(xiàn)在是醫(yī)院墊付，看完病只用交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。此外，原來住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只需簽署《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》就可以直接住院了?！?/P>

　　這樣的好事真的臨近了。這就是衛(wèi)生部推行的“先看病后付費(fèi)”制度。不過，2月19日，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝強(qiáng)調(diào)稱，關(guān)于“先看病后付費(fèi)”模式，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點(diǎn)，但從未要求“全面推行”。這不是醫(yī)改的硬性指標(biāo)，不能作為行政命令。

　　全面推行尚無時間表

　　“開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)”，在2013年又一次被寫入衛(wèi)生部年度工作要點(diǎn)。那么，“先看病后付費(fèi)”究竟何時才能全面實(shí)現(xiàn)?焦雅輝表示，對此無法給出時間表，今年肯定是不可能的。

　　據(jù)了解，2009年9月，衛(wèi)生部委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索開展“先診療，后結(jié)算”新型付費(fèi)模式試點(diǎn)工作。患者在門急診診療時，可先預(yù)繳押金，不必在接受每項(xiàng)診療服務(wù)時單獨(dú)繳費(fèi)，待所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。這種模式可以明顯減少患者排隊(duì)次數(shù)，節(jié)約就診時間，一定程度上改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，受到普遍歡迎。為此，衛(wèi)生部2010年1月發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求各地簡化門急診服務(wù)流程，積極推行“先診療，后結(jié)算”模式。

　　據(jù)悉，“先看病后付費(fèi)”實(shí)施范圍包括：參加醫(yī)保、新農(nóng)合范圍的病人，無姓名、無陪護(hù)人、無地址的“三無”病人，病情嚴(yán)重急需搶救的病人。因交通事故、打架斗毆等責(zé)任事故受傷的病人不在范圍內(nèi)。惡意逃費(fèi)者會被記入黑名單，取消資格。

　　住院前不用先交押金，沒錢了醫(yī)院也不會給停藥。面對醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，對于“先看病后付費(fèi)”這一制度，多數(shù)人拍手叫好，在他們看來，這不僅便利患者就醫(yī)結(jié)算，也能緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

　　據(jù)了解，目前，全國20多個省份正對此進(jìn)行探索。但受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等條件限制，這種模式短期內(nèi)無法全面推行。

　　公立醫(yī)療投入缺位

　　雖然先看病后付費(fèi)的模式被叫好，但最大阻力還是來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者惡意欠費(fèi)逃費(fèi)是其主要憂慮所在。

　　焦雅輝透露，在當(dāng)前試點(diǎn)中，雖未出現(xiàn)大面積的惡意欠費(fèi)逃費(fèi)，但個別地區(qū)還是有患者逃費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。若是沒有醫(yī)保的患者惡意逃費(fèi)，醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補(bǔ)償，也無法向患者追討醫(yī)療費(fèi)用。此外，醫(yī)保的保障水平也有待進(jìn)一步提高。醫(yī)保能報銷的比例越高，個人承擔(dān)的費(fèi)用越少，出現(xiàn)少量逃費(fèi)后對醫(yī)院的影響越小?！艾F(xiàn)在三種醫(yī)保統(tǒng)籌層次、籌資水平不同，保障力度不一。從實(shí)際報銷比例來看，醫(yī)院墊付資金風(fēng)險仍較大?！?/P>

　　“‘先看病后付費(fèi)’的說法已經(jīng)提了很久，但是，由于目前國家對公立醫(yī)療的投入缺位和不足，這種提法難以實(shí)現(xiàn)?！北贝罂v橫管理咨詢集團(tuán)醫(yī)藥合伙人史立臣表示，目前公立醫(yī)院還是自負(fù)盈虧的“半企業(yè)化”性質(zhì)，純粹的公益性急劇降低，加之多年來醫(yī)院都在競爭性地大搞擴(kuò)建，大搞擴(kuò)建的前提是大舉借貸，公立醫(yī)院本身已經(jīng)積重難返，在國家投入缺位或不足的情況下，不可能執(zhí)行“先看病后付費(fèi)”，即使以后國家投入不再缺位，有足夠的資金支持做這件利國利民的事，但公立醫(yī)院獲得資金后肯定會首先解決的一定是自身借貸問題，而不是執(zhí)行“先看病后付費(fèi)”的政策。

　　史立臣告訴記者，現(xiàn)在的試點(diǎn)，必須選擇借貸較少或者沒有借貸的公立醫(yī)院，這與區(qū)域經(jīng)濟(jì)或者區(qū)域政策無關(guān)，但試點(diǎn)一段時間后，會逐漸消失，因?yàn)樯鲜鰞蓚€主要問題沒有解決，“先看病后付費(fèi)”試點(diǎn)就會流于形式，這樣的試點(diǎn)是沒有意義的。他同時表示，讓“先看病后付費(fèi)”政策不流于形式還有一個方法，就是專款專用，但是，誰來監(jiān)管又成為問題。

　　大醫(yī)院推行難度大

　　昨日(2月19日)的多位老師一致認(rèn)為，醫(yī)保制度的完善是實(shí)施該制度的基礎(chǔ)，到2015年，醫(yī)保支付的力度將提高到75%，就算有個別患者逃費(fèi)，醫(yī)院也能保證基本不虧損。

　　自2011年下半年以來，河北、河南、山東等多地先后推行了“先看病后付費(fèi)”試點(diǎn)，目前全國已經(jīng)有20多個省份進(jìn)行了試點(diǎn)，絕大多數(shù)是縣級以下及縣級的基層醫(yī)院，而鮮見有大中城市的醫(yī)院推行這項(xiàng)公共政策。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，如果要在縣級以上的大醫(yī)院推行“先看病后付費(fèi)”模式，沒那么容易。一方面是因?yàn)獒t(yī)保報銷比例低。比如，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報銷90%，在縣級醫(yī)院可報銷75%，市級醫(yī)院可報銷50%，在省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療報銷比例更低。此外，一部分無醫(yī)保、無新農(nóng)合就醫(yī)者，如外來打工者等低收入自費(fèi)人群等，無能力歸還高額醫(yī)療費(fèi)用。也就是說，由于大城市醫(yī)院的欠款風(fēng)險高，醫(yī)院的切身利益無法保障，這種醫(yī)療服務(wù)模式推行存在一定的困難。試點(diǎn)城市臨沂市人民醫(yī)院院長尹傳貴曾對媒體表示，“先看病后付費(fèi)”在大醫(yī)院推廣存在一定的難度，比如，醫(yī)保和全國的財政機(jī)構(gòu)并沒有全國聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)保結(jié)算存在很大難度;且由于戶籍制度限制，病人身份很難確定。