2019年護(hù)士資格證考試第三章第十三節(jié)課后習(xí)題

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第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第十三節(jié) 肝硬化病人的護(hù)理

一、A1

1、肝硬化最常見的死亡原因是

A、上消化道出血

B、自發(fā)性腹膜炎

C、肝性腦病

D、原發(fā)性肝癌

E、全身感染

2、不屬于門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的是

A、食管下段靜脈曲張

B、臍周靜脈曲張

C、腹壁靜脈曲張

D、痔靜脈曲張

E、下肢靜脈曲張

3、肝硬化門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是

A、脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開放

B、腹水、肝腫大、貧血

C、肝腫大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開放

D、出血傾向和貧血、腹水、脾大

E、側(cè)支循環(huán)建立和開放、貧血、脾大

4、門腔靜脈吻合術(shù)首要的目的是

A、減少腹水形成

B、降低門靜脈壓力

C、消除脾功能亢進(jìn)

D、改善肝功能

E、阻斷側(cè)支循環(huán)

5、關(guān)于門脈高壓癥分流術(shù)后護(hù)理不正確的是

A、早期起床活動(dòng)

B、低蛋白飲食

C、使用抗生素

D、忌食過燙食物

E、術(shù)后平臥48h

6、護(hù)士對門腔分流術(shù)2天內(nèi)的患者，應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是

A、血管吻合口破裂出血

B、肝性腦病

C、血小板計(jì)數(shù)降低

D、門靜脈血栓形成

E、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

7、肝硬化患者肝功能失代償期的典型表現(xiàn)是

A、頭暈、頭痛

B、惡心、嘔吐

C、蜘蛛痣

D、腹痛、腹瀉

E、腹水

8、在我國引起肝硬化的主要病因是

A、病毒性肝炎

B、酒精中毒

C、膽汁淤積

D、遺傳和代謝性疾病

E、化學(xué)毒物或藥物

9、下列組織中，ALT含量最高的是

A、肝

B、骨骼肌

C、腎

D、心肌

E、胰腺

10、為清除肝硬化病人腸內(nèi)積血，灌腸時(shí)選哪種液體

A、溫開水

B、生理鹽水

C、稀醋溶液

D、碳酸氧鈉溶液

E、肥皂水

11、肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，應(yīng)首先考慮可能合并

A、結(jié)核性腹膜炎

B、原發(fā)性腹膜炎

C、肝腎綜合征

D、門靜脈血栓形成

E、肝硬化癌變

12、某肝硬化病人因食管-胃底靜脈曲張破裂大量嘔血來診，最簡便有效的止血措施是

A、鹽水洗胃

B、靜滴垂體后葉素

C、應(yīng)用三腔兩囊管

D、口服去甲腎上腺素溶液

E、靜滴酚磺乙胺(止血敏)

13、在我國，引起門靜脈高壓癥的主要病因是

A、腫瘤

B、門靜脈血栓形成

C、肝硬化

D、門靜脈炎

E、門靜脈主干先天畸形

14、肝硬化病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)藥物應(yīng)研成粉末服用，其目的是

A、利于消化

B、以免引起食管-胃底靜脈曲張破裂出血

C、以防耗氧增加，誘發(fā)肝性腦病

D、以免加重腹水

E、便于下咽

15、肝硬化病人，3日未排便，出現(xiàn)嗜睡和幻覺，在給予灌腸時(shí)，不宜采用哪種灌腸溶液

A、生理鹽水

B、生理鹽水+醋

C、肥皂水

D、清水

E、溫水

16、對頑固性腹水的治療，較好的方法是

A、應(yīng)用利尿劑

B、甘露醇導(dǎo)瀉

C、腹腔穿刺放腹水

D、定期輸新鮮血

E、腹水濃縮回輸

17、肝硬化腹水患者，每日進(jìn)水量限制在

A、1500ml

B、1000ml

C、800ml

D、500ml

E、300ml

18、肝硬化腹水患者的腹水性質(zhì)是

A、滲出液

B、漏出液

C、血性液

D、膿性液

E、乳糜液

19、肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要是

A、雄激素增多

B、雌激素增多

C、腎上腺皮質(zhì)激素增多

D、雌激素減少

E、甲狀腺激素減少

二、A2

1、一肝硬化患者，近3個(gè)月來經(jīng)常腹瀉，住院檢查除肝硬化征象外，無其他異常發(fā)現(xiàn)。此時(shí)，護(hù)理應(yīng)除外

A、注意休息與飲食

B、肛門冷敷

C、溫水擦浴

D、按醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥

E、觀察并發(fā)癥

2、男性，49歲，肝硬化伴大量腹水入院。醫(yī)生給予高劑量利尿劑5天后，體重不減輕。腹腔穿刺放腹水1月后再次出現(xiàn)大量腹水。此時(shí)可考慮的最佳治療措施是

A、口服導(dǎo)瀉劑

B、應(yīng)用甘露醇

C、定期輸注血漿

D、腹水濃縮回輸

E、腹腔穿刺放液

3、患者男性，35歲，診斷為肝硬化。其血清免疫學(xué)檢查中，升高最明顯的是

A、IgA

B、IgG

C、IgE

D、IgD

E、IgM

4、男性，45歲，肝硬化伴腹水1個(gè)月。下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是

A、食鹽攝入每天不超過2g

B、定期測量腹圍和體重

C、每天飲水1500ml以上

D、觀察電解質(zhì)及酸堿平衡情況

E、記錄每天出入液量

5、患者男性，49歲，為肝硬化大量腹水患者。下列不屬于護(hù)士觀察要點(diǎn)的是

A、腹圍和體重

B、水與電解質(zhì)平衡情況

C、意識(shí)情況

D、身高

E、心率、血壓改變

6、患者男性，46歲，4年前診斷為肝硬化，近一周癥狀加重，出現(xiàn)大量腹水。遵醫(yī)囑予患者口服利尿劑治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者體重變化，每天體重減少不宜超過

A、0.3Kg

B、0.5kg

C、0.8kg

D、1kg

E、1.5kg

7、患者男性，56歲，有肝硬化病史10余年。近日食欲明顯減退，黃疸加重。今晨因劇烈咳嗽突然嘔咖啡色液體約1200ml，伴頭暈、眼花、心悸。為防止發(fā)生肝性腦病，下列治療措施最重要的是

A、左旋多巴

B、肝腦清

C、極化液應(yīng)用

D、脫水藥

E、弱酸溶液灌腸

8、男，46歲，肝硬化腹水病人，近2周來腹脹、尿少加重，首選的利尿劑是

A、螺內(nèi)酯

B、氫氯噻嗪

C、呋塞米

D、甘露醇

E、氯噻酮

9、患者女性，58歲，慢性肝炎病史15年，患肝硬化7年，曾多次住院。護(hù)士對該患者進(jìn)行保健指導(dǎo)，不妥的是

A、多吃蔬菜、水果，防止便秘

B、注意保暖、預(yù)防感染

C、戒煙酒

D、多進(jìn)食脂肪飲食，增進(jìn)食欲

E、保證充足休息，定期隨訪

10、患者男，65歲。有肝硬化病史，突然出現(xiàn)神志恍惚、舉止反常、言語不清2天。診斷首先考慮

A、肝癌

B、尿毒癥

C、肝性腦病

D、肺性腦病

E、高血壓腦病

11、患者，男性，40歲，肝硬化。查體：面部蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育。導(dǎo)致此體征是原因是

A、門靜脈高壓

B、低蛋白血癥

C、肝功能不全

D、垂體性腺功能紊亂

E、腎上腺皮質(zhì)功能減退

12、有一肝硬化腹水患者，突然出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱，體溫38.5℃，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為14.0×109/L，腹水混濁，經(jīng)培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。該患者可能并發(fā)

A、膿毒血癥

B、膽道感染

C、自發(fā)性腹膜炎

D、結(jié)核性腹膜炎

E、敗血癥

13、患者，女性，38歲。曾有乙型肝炎史，近2年來全身乏力、食欲不振，經(jīng)常齒齦、鼻出血，月經(jīng)紊亂。檢查：脾腫大，全血細(xì)胞減少。分析造成出血傾向的主要原因除外

A、毛細(xì)血管脆性增加

B、肝臟合成凝血因子減少

C、營養(yǎng)不良

D、脾功能亢進(jìn)

E、清蛋白低

14、患者，男性，42歲。有肝硬化史11年，近日來突感劇烈腹痛，有血性腹水與血便，繼之發(fā)熱、休克，腹水迅速增多，脾腫大。應(yīng)考慮發(fā)生了

A、門靜脈高壓

B、肝性腦病

C、幽門梗阻

D、自發(fā)性腹膜炎

E、食管-靜脈曲張破裂出血

15、患者，男性，58歲，主因消瘦、腹脹、食欲減退入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮膚、鞏膜黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，脾肋下可觸及。該患者首先要考慮的診斷是

A、原發(fā)性肝癌

B、肝硬化伴腹腔積液

C、活動(dòng)性肝病

D、肝膿腫

E、多囊肝

16、男性，50歲。因門靜脈高壓癥進(jìn)行脾腎分流術(shù)，出院時(shí)進(jìn)行預(yù)防上消化道出血的健康指導(dǎo)最重要的是

A、繼續(xù)臥床休息

B、服用護(hù)肝藥物

C、經(jīng)常服用維生素K

D、少吃脂肪和蛋白質(zhì)類食物

E、飲食細(xì)軟，不過燙

17、關(guān)于門靜脈高壓癥的術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是

A、定期監(jiān)測生命體征

B、觀察腹腔引流液的性質(zhì)及顏色

C、分流術(shù)后應(yīng)取半坐臥位

D、臥床1周

E、觀察病人有無意識(shí)改變

18、患者，男性，68歲，因肝硬化伴昏迷急診入院。其正確的體位是

A、頭低腳高位

B、去枕平臥位

C、俯臥位，膝下墊枕

D、半臥位

E、仰臥位，頭偏向一側(cè)

19、患者，男性，62歲，診斷為肝硬化，訴乏力、食欲差。護(hù)理體檢：神志清，消瘦，輕度黃疸，腹部移動(dòng)性濁音(+)。X線鋇劑檢查提示胃底食管靜脈曲張。護(hù)士為患者制訂的飲食護(hù)理中應(yīng)除外

A、無渣溫涼半流食

B、適量脂肪飲食

C、營養(yǎng)豐富、高熱量飲食

D、低鹽飲食，并適當(dāng)限水

E、多食粗纖維和粗糧以保持排便通暢

20、患者，男性，68歲。肝硬化腹水，體質(zhì)虛弱，生活不能自理，護(hù)士為患者做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)特別注意口腔有無

A、糜爛潰瘍

B、爛蘋果味

C、臭雞蛋味

D、肝臭味

E、腐臭味

21、患者，女性，50歲。血吸蟲性肝硬化致門靜脈高壓，分流術(shù)前的護(hù)理措施，正確的是

A、適當(dāng)活動(dòng)，改善心肺功能

B、高蛋白，低脂飲食

C、注射維生素K

D、術(shù)日晨放置胃管

E、術(shù)前2天清潔灌腸

22、患者，男性，43歲�；几斡不�8年。近日感腹脹、呼吸困難;B超示大量腹水。護(hù)士采取的護(hù)理措施應(yīng)除外

A、安置患者平臥位

B、嚴(yán)格限制水、鹽攝入

C、預(yù)防壓瘡

D、嚴(yán)格記錄尿量

E、預(yù)防感染

23、患者，女性，45歲，肝硬化8年。近1個(gè)月來肝大、持續(xù)肝區(qū)疼痛、明顯消瘦。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音(+)，肝大、質(zhì)硬，表面凹凸不平�；颊咦羁赡懿�發(fā)了

A、上消化道出血

B、電解質(zhì)紊亂和酸中毒

C、原發(fā)性肝癌

D、膽管感染

E、膽管阻塞并腹水

24、患者男性，56歲，肝硬化病史7年。近1個(gè)月來出現(xiàn)肝臟進(jìn)行性腫大及持續(xù)性肝區(qū)疼痛，腹水呈血性。該患者最可能的并發(fā)癥為

A、上消化道出血

B、感染

C、活動(dòng)性肝炎

D、原發(fā)性肝癌

E、肝膿腫

25、患者男性，61歲。因“腹脹、尿少10天”收入院，因關(guān)節(jié)炎長期服用阿司匹林，實(shí)驗(yàn)室檢查提示乙肝兩對半陽性，B超示“肝硬化腹水”，考慮該患者肝硬化的主要病因是

A、酒精中毒

B、藥物

C、循環(huán)障礙

D、營養(yǎng)失調(diào)

E、病毒性肝炎

26、患者女性，50歲。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出現(xiàn)意識(shí)障礙，血氨增高，肝腎功能減退，下列治療不妥的是

A、加強(qiáng)利尿，減少腹水

B、精氨酸靜脈滴注

C、口服乳果糖，降低腸腔pH，減少氨的形成和吸收

D、靜脈注射支鏈氨基酸補(bǔ)充能量，降低血氨

E、選用谷氨酸鈉，降低血氨

27、患者男性，40歲，腹部叩及移動(dòng)性濁音，標(biāo)志腹水量為

A、200ml以上

B、500ml以上

C、600～800ml以上

D、1000ml以上

E、2000ml以上

28、患者男性，56歲。肝硬化病史5年，今日飲酒后突然大量嘔血，伴神志恍惚、四肢濕冷、血壓下降。該患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為

A、自發(fā)性腹膜炎

B、心力衰竭

C、腎功能衰竭

D、肝性腦病

E、水、電解質(zhì)紊亂

29、患者女性，46歲，診斷為肝硬化，入院2天后突然出現(xiàn)嘔血，提示胃內(nèi)積血量為

A、50～70ml

B、70～100ml

C、100～150ml

D、150～250ml

E、250～300ml

30、患者男性，45歲，為肝硬化大量腹水患者，突然出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、腹痛，觸診發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，有壓痛，并伴輕度反跳痛，此時(shí)該患者最可能的并發(fā)癥是

A、上消化道出血

B、自發(fā)性腹膜炎

C、肝性腦病

D、穿孔

E、肝腎綜合征

31、患者男性，46歲，4年前診斷為肝硬化，近一周癥狀加重，出現(xiàn)大量腹水，對患者腹水治療中不宜采用的是

A、輸注白蛋白

B、飲食中限制鹽的攝入

C、應(yīng)用利尿劑

D、反復(fù)大量放腹水

E、每次放腹水在4000～6000ml

32、患者男性，45歲，因肝硬化大量腹水住院治療。以下對該患者的護(hù)理措施正確的是

A、患者取平臥位，增加肝、腎血流量

B、每日進(jìn)水量限制在1200ml

C、腹腔放液后應(yīng)放松腹帶，防止腹壓增高

D、利尿劑應(yīng)用以每天體重減輕不超過1kg為宜

E、腹穿后縛緊腹帶，防止腹內(nèi)壓驟降

33、患者男性，54歲。有長期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黃疸再次入院，查體：T36.8℃，脈搏96次/分，呼吸24次/分，血壓130/90mmHg。為他提供適當(dāng)?shù)囊后w攝入時(shí)，不宜靜脈輸入的液體是

A、5%GS

B、5%GNS

C、10%GS

D、0.9%NaCl溶液

E、白蛋白

34、患者男性，40歲。有乙肝病史10年。近3周來，食欲缺乏，右上腹持續(xù)性脹痛，鞏膜黃染，未予重視。今日突發(fā)腹部劇烈疼痛急診入院。應(yīng)重點(diǎn)觀察患者

A、疼痛性質(zhì)的變化

B、有無上消化道出血

C、有無休克征象

D、心理狀況

E、肝功能變化

35、患者男性，67歲。有長期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黃疸再次入院，查體：T36.1℃，脈搏92次/分，呼吸26次/分，血壓140/80mmHg。根據(jù)其現(xiàn)病史，他的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能有

A、血鉀增高

B、血氨降低

C、凝血時(shí)間延長

D、SGPT水平降低

E、白細(xì)胞增高

36、患者女性，58歲。有慢性肝炎病史15年，患肝硬化7年，曾多次住院。此次因?yàn)槌霈F(xiàn)腹水和黃疸再次入院，查體：T36.4℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。目前該患者最主要的護(hù)理問題是

A、焦慮

B、恐懼

C、知識(shí)缺乏

D、活動(dòng)無耐力

E、體液過多

37、患者男性，65歲。有慢性肝炎病史10年，患肝硬化5年，近日出現(xiàn)大部分時(shí)間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫，肌張力增加，腦電圖異常。目前該患者最主要的護(hù)理問題是

A、焦慮

B、恐懼

C、知識(shí)缺乏

D、活動(dòng)無耐力

E、有受傷的危險(xiǎn)

38、患者男性，67歲，酗酒30多年，每日約半斤白酒。查體：肝肋下3cm，脾臟肋下4cm。面頸部見蜘蛛痣�；�驗(yàn)檢查外周血三系均減少，其減少的主要原因應(yīng)是

A、骨髓移植

B、病毒感染

C、脾功能亢進(jìn)

D、消化道大量出血

E、腸道吸收障礙

39、患者男性，52歲，酗酒近30年，每日半斤白酒。查體：肝肋下3cm，脾臟肋下4cm。面頸部見蜘蛛痣�；颊叱霈F(xiàn)蜘蛛痣可能的原因是

A、雄激素減少

B、雌激素增多

C、糖皮質(zhì)激素減少

D、繼發(fā)性醛固酮增多

E、抗利尿激素增多

40、患者，男性，50歲。肝硬化失代償2年。2天前因嘔血伴黑便入院，經(jīng)積極治療出，血停止。近1天來精神差，煩躁、嗜睡、意識(shí)錯(cuò)亂，撲翼樣震顫陽性。該患者首要治療措施為

A、清除腸道積血

B、口服抗生素

C、促進(jìn)氨代謝

D、輸注支鏈氨基酸

E、人工肝治療

41、李輝生，50歲，患肝硬化已3年，常有刷牙出血，皮膚反復(fù)出現(xiàn)出血點(diǎn)，查血小板180×109/L(180000/μl)，出血原因是

A、凝血因子減少

B、維生素C缺乏

C、毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)

D、彌散性血管內(nèi)凝血

E、血小板功能不好

42、患者，男性，43歲。因肝硬化腹水使用呋塞米已1周，每日補(bǔ)鈉4.5g，鉀3g，鈣1.0g，鎂1.0g。主訴昨日四肢無力，今日腹脹明顯。查體腱反射減弱。首先應(yīng)考慮的是

A、低鉀血癥

B、低鈉血癥

C、高鉀血癥

D、高鈉血癥

E、高滲性脫水

43、李某，男性，65歲。有肝硬化病史20年，近來刷牙時(shí)常有出血，2小時(shí)前突然出現(xiàn)嘔血，給予輸液、止血藥物無效，并出現(xiàn)煩躁、血壓下降。此時(shí)應(yīng)立即采取的措施為

A、輸血，加快輸液

B、給予吸氧，保持呼吸道通暢

C、應(yīng)用三腔管壓迫止血

D、術(shù)前準(zhǔn)備，急診行分流術(shù)

E、術(shù)前準(zhǔn)備，急診行斷流術(shù)

三、A3/A4

1、患者男性，52歲，肝硬化，大量腹水。入院后給予利尿劑治療，腹水量明顯減少，但患者出現(xiàn)了淡漠少言、反應(yīng)遲鈍、應(yīng)答尚準(zhǔn)確。

<1> 、對于該患者的飲食護(hù)理，應(yīng)注意

A、限制蛋白質(zhì)每天在20g以內(nèi)

B、易消化、高蛋白、高熱量

C、多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果

D、首選動(dòng)物蛋白，增加營養(yǎng)

E、控制糖的攝入量

<2> 、根據(jù)患者的情況，考慮可能出現(xiàn)了

A、繼發(fā)感染

B、腦出血

C、低血糖昏迷

D、肝性腦病

E、肝腎綜合征

<3> 、為防止發(fā)生此并發(fā)癥，應(yīng)采取的措施是

A、限制水的攝入，每天少于1000ml

B、加用保鉀利尿劑，利尿速度不宜過快

C、輸注白蛋白

D、加大利尿劑用量

E、限制鹽的攝入

<4> 、該患者可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是

A、代謝性酸中毒

B、代謝性堿中毒

C、呼吸性酸中毒

D、呼吸性堿中毒

E、混合性酸中毒

<5> 、若此時(shí)給患者做腦電圖檢查，最可能的改變是

A、無異常改變

B、波形正常，節(jié)律變慢

C、波形正常，節(jié)律變快

D、出現(xiàn)每秒1～3次的δ波

E、出現(xiàn)每秒4～7次的δ波

<6> 、如果患者出現(xiàn)大量嘔血或黑糞，甚至引起出血性休克，考慮可能出現(xiàn)了

A、肝腎綜合征

B、繼發(fā)感染

C、上消化道出血

D、應(yīng)激性潰瘍

E、肝肺綜合征

2、患者，女性，48歲�；几斡不�5年。近2天嘔血兩次，量約600ml，現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安、言語不清、睡眠倒錯(cuò)，有撲翼樣震顫，腦電圖異常。

<1> 、根據(jù)病情判斷該患者處于

A、肝性腦病的前驅(qū)期

B、肝性腦病的昏迷前期

C、肝性腦病的昏睡期

D、肝性腦病的昏迷期

E、肝癌晚期

<2> 、對該患者應(yīng)采取的措施不包括

A、暫停蛋白質(zhì)攝入

B、清除腸內(nèi)積血

C、生理鹽水灌腸

D、高熱量飲食

E、常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物

3、患者，男，45歲。肝硬化病史7年，午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約500ml，來院急診。

<1> 、出血部位最可能在

A、食管中上段

B、食管下段及胃底

C、直腸

D、胃體

E、十二指腸

<2> 、最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、癌變

B、肝腎綜合征

C、肝性腦病

D、窒息

E、感染

4、患者，女性，56歲，主因消瘦、腹脹、納差入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮膚、鞏膜黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，脾肋下可觸及。

<1> 、該患者首先要考慮的診斷是

A、原發(fā)性肝癌

B、肝硬化伴腹水

C、活動(dòng)性肝病

D、肝膿腫

E、多囊肝

<2> 、急診胃鏡示“食管靜脈曲張破裂出血”，護(hù)士應(yīng)估計(jì)患者最有可能先出現(xiàn)

A、心力衰竭

B、急性腎衰竭

C、肝性腦病

D、感染

E、失血性休克

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是常見死亡原因。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化臨床上重要的側(cè)支循環(huán)包括：(1)食管下段和胃底靜脈曲張;(2)腹壁和臍周靜脈曲張;(3)痔靜脈擴(kuò)張。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。門脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放(食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張)、腹水。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 分流術(shù)是通過手術(shù)吻合血管的方法，使壓力較高的門靜脈血液分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，以降低門靜脈內(nèi)壓力。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 分流術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人取平臥位或15°半臥位，翻身動(dòng)作易輕柔;一般手術(shù)后需臥床1周，以防血管吻合口破裂出血。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 因門靜脈、腔靜脈系統(tǒng)血流量大，壓力高，術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)注意觀察吻合口破裂出血。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 引起肝硬化有多種病因，在我國病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，主要見于乙型、丙型和丁型肝炎重疊感染。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，舊稱谷-丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)，主要分布于肝，其次為骨骼肌、腎、心肌等組織細(xì)胞中。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 稀醋溶液可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預(yù)防肝性腦病。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝內(nèi)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 經(jīng)鼻或口腔插入三腔兩囊管，進(jìn)入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣入胃囊(囊內(nèi)壓50～70mmHg)，向外加壓牽引，用以壓迫胃底，若未能止血，再注氣入食管囊(囊內(nèi)壓35～45mmHg)，壓迫食管曲張靜脈。止血效果肯定，是急救時(shí)最簡便有效的止血措施。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 在我國門靜脈高壓癥的主要病因是肝硬化，其他原因所致門靜脈高壓較少見。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 肝硬化失代償期門靜脈壓力增高，側(cè)支循環(huán)建立并開放。食管下段和胃底靜脈曲張是臨床上重要的側(cè)支循環(huán)之一，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高而導(dǎo)致曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便，甚至危及生命。因此，肝硬化病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)藥物應(yīng)研成粉末服用。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 肥皂水為堿性，應(yīng)用其灌腸可使腸道堿化，利于氨的吸收，加重肝性肺病。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 腹水濃縮回輸時(shí)，先放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，對頑固性腹水的治療是一種較好的方法。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 B

【答案解析】 肝硬化腹水患者須限制水的入量，以防止加重水的潴留。部分患者通過鈉、水?dāng)z入的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使腹水減退。一般無顯著低鈉血癥者，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 肝硬化腹水患者的腹水是由于門脈內(nèi)壓力增高、血清白蛋白減少、淋巴回流受阻以及腎小球?yàn)V過率下降等綜合因素的作用使組織液漏入腹腔而成。故腹水性質(zhì)為漏出液。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 B

【答案解析】 肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要表現(xiàn)為肝對雌激素滅活能力減退，導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)增多，通過負(fù)反饋機(jī)制，抑制腺垂體功能，促進(jìn)腺垂體激素分泌減少，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。并可見肝掌和蜘蛛痣。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 考察肝硬化的護(hù)理措施。肝硬化病人每日應(yīng)用溫水擦浴，保持皮膚清潔，避免用力搓擦。肛門不能給予冷敷。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察肝硬化的治療原則。放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水、鈉潴留，提高血漿清蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，多用于難治性腹水的治療。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 肝硬化患者免疫學(xué)檢查免疫球蛋白IgG、IgA均增高，以IgG增高顯著。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 考察腹水的護(hù)理。準(zhǔn)確記錄每天出入液量，定期測量腹圍和體重，每天限水量1000ml左右。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 腹水的觀察包括：(1)監(jiān)測生命體征、意識(shí)情況、水與電解質(zhì)平衡情況;(2)準(zhǔn)確記錄每天出入液量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況，并教會(huì)病人測量和記錄的正確方法。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)應(yīng)采取各項(xiàng)措施止血，并積極補(bǔ)充血容量。清除腸道積血可采用的措施有：(1)口服或鼻飼乳果糖、25%硫酸鎂或乳梨醇溶液;(2)用生理鹽水或弱酸溶液進(jìn)行灌腸;(3)用33.3%的乳果糖灌腸。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察肝硬化的治療原則。肝硬化腹水病人應(yīng)首選的保鉀類利尿劑。螺內(nèi)酯為保鉀類利尿劑，氫氯噻嗪、呋塞米和氯噻酮為排鉀類利尿劑，甘露醇為脫水劑。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 考察肝硬化的健康教育。肝硬化患者的飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化食物。肝功能損害顯著或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或進(jìn)食蛋白質(zhì);腹水者應(yīng)限制鹽攝入;避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物，忌酒，禁用損害肝臟藥物。肝硬化患者不宜進(jìn)食脂肪飲食，因其延緩胃的排空，應(yīng)盡量少食用。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 肝硬化患者突然出現(xiàn)神志恍惚、舉止反常、言語不清，考慮出現(xiàn)了肝性腦病。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者出現(xiàn)此體征是肝功能不全的表現(xiàn)。當(dāng)肝功能不全使雌激素滅活減弱;芳香化酶活性增高，促使雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化。臨床可見小動(dòng)脈擴(kuò)張?bào)w征，如蜘蛛痣、肝掌;男性可有乳房發(fā)育。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者可能并發(fā)了自發(fā)性腹膜炎。肝硬化腹水患者并發(fā)癥之一是感染。常易并發(fā)細(xì)菌感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。自發(fā)性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長，重者出現(xiàn)中毒性休克。體征可有全腹壓痛、腹膜刺激征。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 該患者患有乙型肝炎史，乙型肝炎易引發(fā)肝硬化，而肝硬化病人常有程度不同的出血傾向。主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、腸道吸收障礙、營養(yǎng)不良、毛細(xì)血管脆性增加等因素有關(guān)。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)�；颊甙l(fā)生了門靜脈高壓。血性腹水與血便，腹水迅速增多，脾腫大是門靜脈高壓癥的顯著表現(xiàn)。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。消瘦、腹脹、食欲減退，皮膚、鞏膜黃染，脾肋下可觸及提示可能出現(xiàn)肝硬化。腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性可能出現(xiàn)腹水。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 門靜脈高壓癥病人食管胃底靜脈曲張，為預(yù)防上消化出血應(yīng)注意飲食不宜過粗、過硬、過燙。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 門靜脈高壓癥的術(shù)后易出現(xiàn)出血、肝性腦病等并發(fā)癥，放應(yīng)定期監(jiān)測生命體征、觀察腹腔引流液的性質(zhì)及顏色、觀察病人有無意識(shí)改變，術(shù)后臥床1周，早期取平臥位或低坡臥位，2～3日后改半臥位。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 昏迷病人一般取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 肝硬化伴胃底食管靜脈曲張患者應(yīng)禁食粗纖維和粗糧，以免引發(fā)消化道出血。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 肝功能損害的患者，可呼出特殊性臭味，俗稱肝臭。肝臭味表明肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，是病情危重的表現(xiàn)。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 門靜脈高壓患者肝功能受損，凝血功能障礙，術(shù)前應(yīng)常規(guī)給予維生素K，以防止術(shù)中出血。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

22、

【正確答案】 A

【答案解析】 肝硬化患者應(yīng)避免平臥，以防壓迫下腔靜脈，造成回心血量減少。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

23、

【正確答案】 C

【答案解析】 肝硬化病人若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面有腫塊，持續(xù)肝區(qū)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

24、

【正確答案】 D

【答案解析】 原發(fā)性肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫。其主要表現(xiàn)為肝區(qū)持續(xù)性疼痛和肝臟進(jìn)行性腫大。題干給出是的原發(fā)性肝癌典型臨床表現(xiàn)。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 乙肝兩對半是目前國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒感染檢測血清標(biāo)志物，患者實(shí)驗(yàn)室檢查乙肝兩對半陽性，說明感染乙型肝炎病毒，而前面提及的長期服用藥物是干擾選項(xiàng)。所以此題選E.病毒性肝炎。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

26、

【正確答案】 A

【答案解析】 此時(shí)患者已經(jīng)有肝性腦病的癥狀，若再大量利尿，會(huì)更加減少體內(nèi)鉀的含量，并且患者已經(jīng)肝腎功能減退加上血容量減少還可造成大量蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)紊亂，從而加重肝性腦病癥狀。故A是不妥的。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

27、

【正確答案】 D

【答案解析】 移動(dòng)性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000毫升以上時(shí)，可查得移動(dòng)性濁音。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

28、

【正確答案】 D

【答案解析】 上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

29、

【正確答案】 E

【答案解析】 病人如發(fā)生肝硬化出血，往往會(huì)出現(xiàn)嘔血，常表現(xiàn)為大口的吐鮮血，常混有血塊，提示出血量大，胃內(nèi)積血量250～300ml。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

30、

【正確答案】 B

【答案解析】 自發(fā)性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長，重者出現(xiàn)中毒性休克。體征可有全腹壓痛、腹膜刺激征。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

31、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題可以應(yīng)用排除法。肝硬化并發(fā)腹水患者，若量大，可腹腔穿刺放腹水，每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴白蛋白40～60g。

應(yīng)根據(jù)患者腹水消長情況而定，不能一味反復(fù)大量放腹水。故選項(xiàng)D是錯(cuò)誤的。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

32、

【正確答案】 E

【答案解析】 利尿治療腹水時(shí)，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

腹腔穿刺放腹水：每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴白蛋白40～60g。

患者限制鹽1～2g/d，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。

術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，然后應(yīng)縛緊腹帶，防止腹穿后腹內(nèi)壓驟降。

失代償期病人，應(yīng)臥床休息，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

33、

【正確答案】 D

【答案解析】 肝硬化腹水應(yīng)限制鈉、水的攝入，限制鹽在1～2g/d，進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

34、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題干提示，右上腹持續(xù)性脹痛，鞏膜黃染，突發(fā)腹部劇烈疼痛，考慮病毒性肝炎轉(zhuǎn)變肝硬化，并發(fā)上消化道出血，休克前兆的表現(xiàn)。所以此題選C.有無休克征象。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

35、

【正確答案】 C

【答案解析】 肝硬化患者血生化檢查，血清總蛋白可正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原時(shí)間在代償期可正常，失代償期可有不同程度的延長。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

36、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者有腹水和黃疸入院， 腹水表示體液過多。題干沒有其他異常提示。所以此題應(yīng)該選擇E。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

37、

【正確答案】 E

【答案解析】 撲翼樣震顫是由于既有基底節(jié)病變又有小腦性共濟(jì)失調(diào)而引起。此種震顫粗大，節(jié)律稍慢，通常呈對稱性，累及上肢及下肢，肌張力高低可變。當(dāng)病人平伸手指及腕關(guān)節(jié)時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震顫多動(dòng)，類似鳥的翅膀在扇動(dòng)，故稱撲翼樣震顫。

根據(jù)題干患者近日大部分時(shí)間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫，容易受傷。此時(shí)最主要的護(hù)理問題是有受傷的危險(xiǎn)，此題選擇E。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

38、

【正確答案】 C

【答案解析】 脾功能亢進(jìn)(簡稱脾亢)是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾腫大、一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生，可經(jīng)脾切除而緩解。本病經(jīng)治療原發(fā)病后，部分病例臨床癥狀可減輕。脾臟切除后，臨床癥狀可得到糾正。

脾亢晚期表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

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39、

【正確答案】 B

【答案解析】 青春期少女及妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素含量增加，會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣，這是一種正常表現(xiàn)。若是男子或老年婦女突然出現(xiàn)蜘蛛痣則應(yīng)提高警惕，因?yàn)楦斡不�、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝臟滅活雌激素的能力減弱，雌激素含量相應(yīng)增加，亦會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

40、

【正確答案】 A

【答案解析】 肝硬化失代償因消化道出血并發(fā)肝性腦病，清除腸道積血可以去除肝性腦病發(fā)作的誘因。

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41、

【正確答案】 A

【答案解析】 肝硬化失代償期癥狀——出血傾向和貧血：常有皮膚紫癜、牙齦出血、鼻出血、胃腸出血等傾向，病人可有程度不同的貧血，主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、腸道吸收障礙、營養(yǎng)不良、毛細(xì)血管脆性增加等因素有關(guān)。

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42、

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者有腹水，使用利尿劑1周，盡管每日補(bǔ)鉀，但排出大于攝入。其表現(xiàn)符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)，有骨骼肌癥狀如四肢無力、腱反射減弱，消化道癥狀有腹水，故A為正確答案。

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43、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者刷牙時(shí)常有出血是肝硬化導(dǎo)致出血傾向;門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈出血，產(chǎn)生嘔血，應(yīng)立即用三腔管壓迫止血。

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三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)在每天20g以內(nèi)(排除B)。蛋白質(zhì)應(yīng)首選植物蛋白(排除D)，由于植物蛋白富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后能降低結(jié)腸的pH值，加速毒物排出和減少氨的吸收。水不宜攝入過多，一般每天入量為尿量加1000ml(排除C)，肝性腦病患者每天總熱量以糖類為主(排除E)，根據(jù)題干描述患者處于肝性腦病一期(前驅(qū)期)，故正確答案：A。

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【正確答案】 D

【答案解析】 肝硬化引起肝性腦病可達(dá)70%，尤其以病毒性肝炎后肝硬化多見，臨床多表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙、精神系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變等。

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【正確答案】 B

【答案解析】 因?yàn)榛颊哂写罅扛顾�，所以要利尿。主要使用螺�?nèi)酯20mg每日4次，無效時(shí)加用氫氯噻嗪或呋塞米，服用時(shí)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

此題除了D是錯(cuò)誤的，不能使用過猛。其他選項(xiàng)都是肝硬化的治療措施，但是此題問的是針對肝性腦病的這個(gè)并發(fā)癥要采取的措施，應(yīng)該選擇B。

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【正確答案】 B

【答案解析】 在此患者是由大量排鉀利尿和腹腔放液，�？蓪�(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)丟失，低血鉀時(shí)，尿排鉀減少而氫離子排出量增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒。

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【正確答案】 A

【答案解析】 腦電圖是大腦活動(dòng)時(shí)所發(fā)出的電活動(dòng)，肝性腦病前驅(qū)期多正常。

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【正確答案】 C

【答案解析】 消化道出血是肝性腦病最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克，誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。

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2、

【正確答案】 B

【答案解析】 肝性腦病昏迷前期患者常出現(xiàn)言語不清，舉止反常，多有睡眠倒錯(cuò)。此期患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、撲翼樣震顫存在、腦電圖表現(xiàn)異常。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 肝性腦病患者禁止應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床確實(shí)需要，遵醫(yī)囑可用地西泮等，也只用常量的1/3～1/2量。

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3、

【正確答案】 B

【答案解析】 該患者為肝硬化失代償期，由于存在食管下段和胃底靜脈曲張，午飯可能進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物，機(jī)械損傷消化道出現(xiàn)了嘔血癥狀。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者出現(xiàn)了上消化道出血，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 該患者有慢性肝病史，現(xiàn)有消瘦、腹脹、納差癥狀，體征有黃疸和腹水癥，脾大，首先考慮為肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活組織檢查以確診。

【該題針對“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂時(shí)由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，以求在短期內(nèi)輸入足量的液體，維持有效血循環(huán)。

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