心理咨詢案例:一例男大學(xué)生的適應(yīng)不良分析及咨詢

　　考試報(bào)名：2014年上半年各地報(bào)名入口匯總|20歲申請(qǐng)代報(bào)名

　　課程推薦：2014年一對(duì)一雙證班|零基礎(chǔ)保過(guò)|1v1直播自習(xí)室

　　1、求助者資料

　　人口學(xué)資料：王某,男,漢族, 18歲,未婚，一位剛進(jìn)校一個(gè)多月的本科新生。

　　個(gè)人成長(zhǎng)史：從小學(xué)到高中學(xué)習(xí)成績(jī)一直優(yōu)秀,老師對(duì)他很器重,他和同學(xué)相處也很愉快;生活在一片贊揚(yáng)聲中,未遭受過(guò)什么挫折,自尊心很強(qiáng),心氣很高,高考又順利考上大學(xué)。

　　個(gè)人和家族健康史：入學(xué)體檢正常,既往無(wú)重大軀體疾病及精神疾病史,家族中無(wú)精神疾病史。

　　重要事件：2005年9月剛?cè)雽W(xué)時(shí),一切都很新鮮,忙忙碌碌地收拾安頓,外加軍訓(xùn)很辛苦,體力消耗較大,有空就休息、睡覺(jué)。9月中旬正式上課后,他總以為在這么好的學(xué)習(xí)環(huán)境里應(yīng)該有很優(yōu)異的成績(jī)和突出的表現(xiàn),沒(méi)想到根本不是那么回事。他覺(jué)得同學(xué)都自顧自地學(xué)習(xí)、生活,宿舍里的氣氛也很壓抑,互相之間好像都冷冰冰的,自尊心也迫使他不愿主動(dòng)與同學(xué)交往,寂寞與孤獨(dú)使他越發(fā)懷念以前的高中生活。學(xué)習(xí)上的優(yōu)勢(shì)也不再顯現(xiàn),現(xiàn)在雖然還沒(méi)考試,但從回答問(wèn)題和做作業(yè)上就感到自己成績(jī)?cè)诎嗌现荒芩阒械?比他成績(jī)好、知識(shí)面寬的大有人在,以前的自信蕩然無(wú)存,為此感到很痛苦。

　　對(duì)自我心理評(píng)估：

　　對(duì)自己家庭及成員的看法：

　　家庭狀況：作為家中長(zhǎng)子,父母對(duì)他期望值很高,疼愛(ài)有加。父母均為農(nóng)民,父親有一些手藝,經(jīng)濟(jì)條件尚可。

　　社交狀況：

　　性格特征：他本人個(gè)性有些爭(zhēng)強(qiáng)好勝,總想樣樣爭(zhēng)第一。

　　個(gè)人生活方式：

　　2、主訴內(nèi)容

　　時(shí)間：近十多天

　　影響及痛苦程度：因?yàn)椴贿m應(yīng)新的環(huán)境而產(chǎn)生了緊張、焦慮等情緒問(wèn)題,并不時(shí)感到頭痛、胸悶、心悸和入睡困難等軀體不適,為此自己感到很苦惱。近十多天常感到頭痛、胸悶心慌和入睡困難,心里很著急,怕影響學(xué)習(xí),但越急越不行,注意力集中不了; 雖然還能堅(jiān)持學(xué)習(xí),但效率很差,有時(shí)覺(jué)得自己都快撐不下去了,總想回家。國(guó)慶長(zhǎng)假回家休息幾天感覺(jué)好些,但一想到回學(xué)校就緊張焦慮,他也不甘心就這么認(rèn)輸,

　　愿望：所以回學(xué)校就來(lái)找心理老師,希望能得到幫助。

　　3、心理測(cè)驗(yàn)

　　(1) SCL - 90 測(cè)驗(yàn)結(jié)果: 總分167 分。軀體化2. 1,人際關(guān)系1. 8,焦慮2. 2,抑郁1. 9,精神病性1. 5,恐怖1. 7,偏執(zhí)1. 6。

　　(2)自評(píng)焦慮量表( SAS)結(jié)果:標(biāo)準(zhǔn)分為56分,超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分界值6分,為輕度焦慮。

　　4、觀察

　　來(lái)訪者就診時(shí)思路清晰,儀表整潔,聲音略低,略顯緊張;主動(dòng)談及不適,語(yǔ)速較快,自知力完整,求治心情迫切。

　　5、分析與診斷

　　根據(jù)求助者的當(dāng)前情況、既往心理社會(huì)發(fā)展史及無(wú)重大疾病史,結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果、體格檢查結(jié)果,對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和嚴(yán)重程度及社會(huì)功能進(jìn)行分析,排除了精神障礙,因而考慮求助者是屬于大學(xué)新生適應(yīng)障礙引起的心理問(wèn)題。

　　王某的主要問(wèn)題有以下幾個(gè)方面:由于環(huán)境不適應(yīng),尤其是學(xué)習(xí)方面的不適應(yīng),成績(jī)有所下滑,使自信心受到嚴(yán)重打擊,產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感;人際方面尚未建立友好的支持系統(tǒng);有爭(zhēng)強(qiáng)好勝的個(gè)性,有一些不合理思維,如必須樣樣出眾、過(guò)分追求成功與別人贊美等;由于情緒問(wèn)題引發(fā)了一些軀體癥狀,軀體癥狀反過(guò)來(lái)影響學(xué)習(xí),加重情緒紊亂。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果也印證了他的焦慮狀況和軀體化表現(xiàn): SCL - 90測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示總分大于160分,其中軀體化和焦慮因子分均超過(guò)2分; SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果也顯示標(biāo)準(zhǔn)分大于50分,為輕度焦慮。從本案例看,他的心理問(wèn)題是近期發(fā)生的,反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的,有很好的自知力,又有求治愿望,當(dāng)屬一般心理問(wèn)題。

　　6、咨詢目標(biāo)

　　近期目標(biāo)為:調(diào)整情緒狀態(tài);改變不合理認(rèn)知方式;幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)自己、接納自己,重建自信;協(xié)助解決情緒問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題和人際關(guān)系問(wèn)題及軀體不適問(wèn)題。

　　遠(yuǎn)期目標(biāo)為:學(xué)會(huì)正確對(duì)待成長(zhǎng)中的挫折,發(fā)展個(gè)人潛能,塑造健全人格。

　　7、咨詢和治療方案

　　第一次咨詢主要運(yùn)用來(lái)訪者中心療法的思想,著重和來(lái)訪者建立信任的咨訪關(guān)系。耐心傾聽(tīng)來(lái)訪者的傾訴,了解其成長(zhǎng)過(guò)程和基本情況,讓求助者把積壓的苦悶充分宣泄出來(lái),排泄

　　負(fù)性情緒;同時(shí)表示了對(duì)他的理解和同情,告訴他這只是一般的心理問(wèn)題,如果積極配合,癥狀很快就會(huì)減輕。然后引導(dǎo)求助者思索幾個(gè)問(wèn)題:你對(duì)所選擇的學(xué)校和專業(yè)滿意嗎? 對(duì)大學(xué)學(xué)習(xí)方式的變化能有信心適應(yīng)嗎? 與同學(xué)在一起你主動(dòng)找過(guò)他們說(shuō)話嗎? 進(jìn)大學(xué)之前,你遇到重大生活事件,有沒(méi)有出現(xiàn)情緒波動(dòng)和焦慮、失眠、強(qiáng)迫等癥狀? 請(qǐng)他下次咨詢時(shí)告訴筆者。咨詢快結(jié)束時(shí),筆者了解到他的業(yè)余愛(ài)好是打籃球,于是給他布置了家庭作業(yè):每天下午放學(xué)后到學(xué)校操場(chǎng)主動(dòng)找同學(xué)打一個(gè)小時(shí)籃球。并要求他回去后,思考以下問(wèn)題:列舉出自己的優(yōu)勢(shì)所在,注意不以目前暫時(shí)的學(xué)習(xí)不適應(yīng)而全面否定自己的智力和能力;重新分析學(xué)習(xí)環(huán)境中可利用的資源;重溫既往克服困難取得進(jìn)步時(shí)的自信感。臨走時(shí),王某感謝對(duì)他的理解,他感到傾訴了積壓在心中的苦悶,心情好多了。王某走后,筆者與他的父母進(jìn)行了電話交談。他的父母對(duì)他目前不適應(yīng)的狀況表示擔(dān)憂。筆者向他們?cè)敿?xì)詢問(wèn)了王某的成長(zhǎng)經(jīng)歷和家庭教養(yǎng)方式,指出他目前的狀況是暫時(shí)的,家人要多給精神上的鼓勵(lì)和支持,不要對(duì)孩子期望值過(guò)高、要求過(guò)嚴(yán),這樣易使孩子形成強(qiáng)迫性思維,追求完美,這對(duì)孩子的心理健康是不利的。之后筆者又和王某的輔導(dǎo)員進(jìn)行了溝通。希望輔導(dǎo)員平時(shí)多與王某交流,在學(xué)習(xí)生活中給予關(guān)心,鼓勵(lì)他多參加課外活動(dòng)、班級(jí)活動(dòng),使他盡快融入集體生活。輔導(dǎo)員表示會(huì)積極關(guān)注。

　　第二次來(lái)咨詢(一周后)。述說(shuō)這幾天他對(duì)入學(xué)以來(lái)的狀況進(jìn)行了反思:認(rèn)識(shí)到進(jìn)入新環(huán)境有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程,自己太心急了,對(duì)自己的要求太高,自覺(jué)孤單又不愿主動(dòng)找別人交流,總希望別人來(lái)找自己;自己前一段時(shí)間過(guò)于低估自己了,原來(lái)自己還是有不少優(yōu)點(diǎn)的,只要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整一定還有上升空間?，F(xiàn)在偶爾學(xué)習(xí)狀態(tài)不好,但不像以前那樣緊張、焦慮,學(xué)習(xí)效率提高了;夜里有時(shí)失眠,但次數(shù)少了,癥狀輕了?，F(xiàn)在每天下午打籃球,認(rèn)識(shí)了幾位球友,心情也好多了。雖然由于王某思想壓力的減輕,焦慮情緒和軀體癥狀都有了一定改善,但癥狀仍然存在。針對(duì)這一狀況,筆者采用合理情緒療法(ABC理論) 。艾利斯(A?Eliis)的合理情緒療法認(rèn)為,使人們難過(guò)和痛苦的,不是事件本身,而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià),即情緒或不良行為(C)并非由外部誘發(fā)事件本身(A)所引起的,而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋(B)造成的。幫助王某認(rèn)識(shí)到自己入學(xué)后適應(yīng)不良(A誘發(fā)事件) ,變得消沉、焦慮、失眠(C結(jié)果) ,根本原因在于他的自我否定的態(tài)度(B不合理信念) 。在他自己看來(lái),他應(yīng)該是一個(gè)成績(jī)出色的好學(xué)生,現(xiàn)在看來(lái)成績(jī)平平,真是太糟糕了,因此才會(huì)變得消沉、焦慮。幫助他找出并放棄自己不合理信念,學(xué)會(huì)用合理的信念代替那些不合理的信念。同時(shí)運(yùn)用“黃金規(guī)則”:像你希望別人如何對(duì)待你那樣去對(duì)待別人,幫助他尋找改善人際關(guān)系的方法。經(jīng)過(guò)分析,王某對(duì)自己的心理問(wèn)題有所領(lǐng)悟,認(rèn)識(shí)到自己的緊張焦慮主要源于自己一些不合理的觀念,事實(shí)上現(xiàn)狀并非他想象的那樣糟糕。咨詢結(jié)束時(shí),筆者又布置新的家庭作業(yè): 寫出合理自我分析(RSA報(bào)告) ,列出ABCDE,即事件A、情結(jié)C、信念B、不合理信念(駁斥) D、新觀念E。詳細(xì)列出自己在學(xué)習(xí)、生活中的一些不合理信念,并嘗試用合理信念取代不合理信念。

　　8、預(yù)后和評(píng)價(jià)

　　最后再次做SCL - 90測(cè)驗(yàn),結(jié)果為:總分122分,總均分1. 4分,各項(xiàng)因子分基本正常,并將結(jié)果反饋給求助者。在這之后,王某沒(méi)有再來(lái)咨詢,一天他打來(lái)電話說(shuō):“現(xiàn)在的學(xué)習(xí)生活基本適應(yīng)了,擔(dān)任班級(jí)學(xué)習(xí)委員,參加了班級(jí)籃球隊(duì)。期末考試三等獎(jiǎng)學(xué)金沒(méi)有問(wèn)題,爭(zhēng)取拿更高的?！毖哉Z(yǔ)中透著自信與快樂(lè)。又說(shuō):“通過(guò)這次痛苦的經(jīng)歷,我認(rèn)識(shí)到自己以前太一帆風(fēng)順了,經(jīng)不起挫折,我以后一定要多參加社會(huì)實(shí)踐來(lái)磨練自己,塑造堅(jiān)強(qiáng)的個(gè)性。”聽(tīng)了這話,筆者覺(jué)得很欣慰,給予鼓勵(lì)與贊賞,并提醒要防止癥狀再次出現(xiàn),如果出現(xiàn)不良心理狀況,應(yīng)及時(shí)咨詢。

　　編輯推薦：

　　報(bào)考指南 備考經(jīng)驗(yàn) 疑難問(wèn)答 交流論壇 各級(jí)別歷年真題大匯總 免費(fèi)在線模考

　　2013年下半年心理咨詢師成績(jī)查詢專題