心理咨詢案例:大學(xué)生的一般適應(yīng)不良

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　　1、求助者資料

　　于某(化名)，女，18 歲，大學(xué)一年級學(xué)生，身高大約1.60米左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，父母均為農(nóng)民，沒讀過多少書，父親比較嚴(yán)厲，不茍言笑，母親溫順賢惠，任勞任怨，無老人同住。經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。于某在上大學(xué)之前沒有集體生活的經(jīng)驗(yàn)，一切由父母料理，學(xué)習(xí)成績很不錯(cuò)，老師喜歡，父母也高興。

　　上大學(xué)后這些優(yōu)勢都不復(fù)存在，在學(xué)習(xí)和生活的壓力之下，于某感到自己處處不如人，尤其是能說會(huì)道的同室的五個(gè)滄州同學(xué)，她不會(huì)說滄州話，聽不懂她們說話的內(nèi)容，不能與她們交流，她感到很孤獨(dú)，很寂寞，覺得自己萬分的痛苦，快要發(fā)瘋了。于某家在外地，考學(xué)來到滄州上學(xué)，家里有一個(gè)哥哥在當(dāng)?shù)厣洗髮W(xué)，父母身體、工作都很好。于某在家時(shí)，除了學(xué)習(xí)其他事情一概不用自己操心，家人全權(quán)代勞，她不懂得料理自己的生活，也不喜與人溝通。到了大學(xué)，發(fā)現(xiàn)其他同學(xué)懂很多東西，會(huì)玩、會(huì)學(xué)、會(huì)生活，而自己則象一個(gè)孩子似的無知，自己處處不如人，很孤獨(dú)、很痛苦、很自卑。

　　1、 主訴內(nèi)容

　　于某稱，“最近我感到非常痛苦，看不下書去，聽不進(jìn)老師講課的內(nèi)容，擔(dān)心堅(jiān)持不下去了”;“只有我一個(gè)人，孤零零的，似乎被整個(gè)世界遺忘了。我害怕，我害怕自己要瘋掉了”;“已經(jīng)一個(gè)多月了，您快幫幫我吧”。

　　3、背景資料

　　4、心理測驗(yàn)

　　SCL―90 總分為165 分，陽性項(xiàng)目數(shù)為36 項(xiàng)，人際關(guān)系敏感因子分為3.1 分。抑郁因子分為2.77 分;焦慮因子分為2.8 分。

　　抑郁自評量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)分為58(超過中國常模的分界值53 分)。

　　焦慮自評量表(SAS)粗分為51，標(biāo)準(zhǔn)分為64，(超過中國常模的分界值50 分)

　　5、觀察

　　輔導(dǎo)員和同學(xué)反映：于某不愛說話，集體活動(dòng)不積極，在宿舍呆得時(shí)間比較長，喜歡一個(gè)人聽音樂，不愛和同學(xué)聊天，經(jīng)常錯(cuò)過吃飯時(shí)間。

　　于某從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，一直都處于比較緊張的狀態(tài)，兩臂夾緊，雙手蜷縮，眼神遲疑，聲音微顫。

　　6、分析與診斷

　　根據(jù)臨床觀察和心理測驗(yàn)的結(jié)果診斷為大學(xué)生適應(yīng)不良心理問題。問題主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、生活自理和性格重塑幾個(gè)方面

　　依據(jù)如下：

　　根據(jù)判斷“病與非病”三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，自知力完整，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無知覺異常，無幻覺、妄想等精神癥狀，而精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常。。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

　　根據(jù)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(心理問題與嚴(yán)重心理問題)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、抑郁等癥狀，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，只局限在與同學(xué)交往、學(xué)習(xí)、生活的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)來看，只有一個(gè)多月。而嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。因此可以排除嚴(yán)重心理問題，屬一般心理問題。

　　根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常;個(gè)性內(nèi)向;情緒不穩(wěn)定，易緊張。整體心理健康狀態(tài)較差。求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題的范疇。

　　與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然存在抑郁、焦慮、敏感等癥狀，但時(shí)間持續(xù)短，內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的現(xiàn)實(shí)性，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

　　與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，且程度不嚴(yán)重，也無自殺傾向和自我評價(jià)低等癥狀，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。

　　7、咨詢目標(biāo)

　　具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除求助者過度焦慮的狀態(tài);幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)自己、接納自己，在日常生活中適當(dāng)積極的自我對話，以降低焦慮水平，學(xué)會(huì)處理生活中的問題，重建自信。

　　最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力;增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。恢復(fù)積極的學(xué)習(xí)生活方式，使人生健康地發(fā)展。

　　8、咨詢和治療方案

　　主要咨詢方法與適用原理：現(xiàn)實(shí)療法、積極自我暗示。求助者的心理問題外在表現(xiàn)為適應(yīng)不良，內(nèi)在卻是愛和被愛的需要、期望自己和他人都覺得自己有價(jià)值的需要不能滿足造成的。這種內(nèi)心的矛盾沖突又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等因素的催化，如果不及時(shí)采用現(xiàn)實(shí)療法、積極自我暗示技術(shù)加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，可能會(huì)導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。通過現(xiàn)實(shí)療法強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在而不注重過去。因?yàn)檫^去已經(jīng)發(fā)生，人們無法改變，只有現(xiàn)在和未來方能把握。利用積極的心理暗示去強(qiáng)

　　調(diào)責(zé)任，重視行為、情感和態(tài)度，終會(huì)讓你夢想成真。

　　另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有她特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

　　咨詢階段大致分為三個(gè)階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段;心理幫助階段;結(jié)束與鞏固階段。在對于某進(jìn)行咨詢時(shí)，筆者基本上采取的是現(xiàn)實(shí)療法的思路和原則：強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人的責(zé)任和力量;重視當(dāng)前的行為，協(xié)助當(dāng)事人擬定明確的行為改變計(jì)劃并切實(shí)執(zhí)行;以關(guān)懷和尊重為基礎(chǔ)建立彼此的信任關(guān)系;強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人自身的優(yōu)點(diǎn)和潛能，幫助她發(fā)展成功認(rèn)同經(jīng)驗(yàn)。筆者采取的策略是信賴和耐心。當(dāng)事人在這時(shí)會(huì)有意無意給咨詢者設(shè)置障礙，希望你放棄她，來證明自己真是不能改變的。而筆者不斷告訴小于我相信她的能力。在和小于一次次深入交談之后，筆者有理由相信她!

　　9、預(yù)后和評價(jià)

　　最后一次咨詢,對求助者再次進(jìn)行SCL-90、SAS、SDS 測試，測試結(jié)果為：SCL-90 總分為132 分，陽性項(xiàng)目數(shù)位26 項(xiàng)，人際關(guān)系敏感因子分為1.9，抑郁因子分為1.85，焦慮因子分為1.8;SDS 粗分為41，標(biāo)準(zhǔn)分51;SAS 粗分為38，標(biāo)準(zhǔn)分為48。咨詢是比較成功的，效果比較明顯。

　　求助者及輔導(dǎo)員的評價(jià)：“我不再無聊孤獨(dú)了”;“我和宿舍的同學(xué)、班上的同學(xué)

　　逐漸熟悉起來，也非常高興地參與其中了”;“我開始自信了，聽課學(xué)習(xí)的質(zhì)量提高了”;“我能夠接受我的缺點(diǎn)，這是事實(shí)”。

　　輔導(dǎo)員說：“她好象變了個(gè)人”;“整個(gè)人都精神了，活潑起來”?！凹w活動(dòng)踴躍參與”“也顯得快樂了，與同學(xué)交往多了”。

　　咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了于某的人際關(guān)系緊張、焦慮和抑郁情緒，改變了原有的認(rèn)知模式。增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力。咨詢過程較完整、有條理。

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