2022年心理咨詢(xún)師考試案例分析練習(xí)（7）

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2022年心理咨詢(xún)師考試案例分析練習(xí)（7）

一般情況：求助者，男性，43歲，高中學(xué)歷，公司經(jīng)理，因不能控制的長(zhǎng)時(shí)間洗手，過(guò)分愛(ài)干凈多年前來(lái)咨詢(xún)。

求助者自述：我覺(jué)得自己得了一種“怪病”，老是覺(jué)得自己染上了病菌，可能會(huì)得癌癥。因此，每天必須多次、長(zhǎng)時(shí)間地洗手、洗衣，為此非常痛苦，別人也稱(chēng)我為“洗手狂”。我在衛(wèi)生清潔上對(duì)自己的要求很?chē)?yán)，別人都說(shuō)我不像一位企業(yè)高級(jí)管理人員，倒像是哪家熟食店里的營(yíng)業(yè)員。是的，我就像是絕對(duì)不允許將一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)菌帶進(jìn)操作間里一樣，不能容忍辦公室和家里有不潔之處。每天我上班時(shí)，首先就是把辦公室里里外外、上上下下、角角落落……打掃三遍以上，然后才能安安心心坐下來(lái)辦公。而且必須是我親自擦，清潔工阿姨擦我是不放心的?？傆X(jué)得別人擦的不干凈。

我最恨的事情就是：三遍清潔尚未做完，就有部下進(jìn)來(lái)和我商討或請(qǐng)示工作。我認(rèn)為這樣的話(huà)就前功盡棄了，我就會(huì)重新做三遍清潔。待到晚上要上床休息了，我的這雙腳洗完之后是絕對(duì)不能讓它再落地的。怎么辦呢，一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后趕緊鉆入被窩睡覺(jué)。如果半夜里我要上廁所，腳穿拖鞋落地后，那么這一雙腳就必須重新洗過(guò)。我最煩的是出差，哪怕是五星級(jí)賓館我也嫌它臟!每逢出差在外，進(jìn)了賓館我先不管別的條件，首先考察廁所干不干凈。如果廁所干凈，其他一律不管，馬上洗漱解便。在使用抽水馬桶之前，不管它是否已消過(guò)毒，我自己必須“加工”好幾道程序：首先要把坐墊圓圈用我自帶的消毒手紙擦上兩遍，然后用自帶的酒精棉球擦兩遍，接著再用消毒手紙沿坐圈墊上一層，這還沒(méi)完，我怕馬桶內(nèi)的水濺上來(lái)，還要往水面上漂上幾張手紙，最后才安心地坐上去。

我任何時(shí)候都擔(dān)心病菌侵襲，而且這種擔(dān)心逐日加重。在路上遠(yuǎn)遠(yuǎn)見(jiàn)到穿孝服戴黑紗的人，就想：他們家中死了人，他們身上必定有病菌，而且已經(jīng)把病菌傳給我了。我就會(huì)趕緊回家，回家后不但反復(fù)洗手洗頭，還要把外衣扔掉。漸漸地，我已經(jīng)發(fā)展到不敢出門(mén)，不敢聽(tīng)別人談到癌癥或死亡的事，不敢到醫(yī)院去看病，因?yàn)獒t(yī)院有各種病菌。妻子和女兒都不理解我，我們時(shí)常為此發(fā)生爭(zhēng)吵，弄得家庭關(guān)系很緊張。幾年來(lái)，兩次住進(jìn)本市的精神病院治療，服過(guò)中西藥物，但都沒(méi)有什么效果。

心理咨詢(xún)師觀察了解到的情況：求助者的家教比較嚴(yán)格，求助者對(duì)自己要求也嚴(yán)格，做事認(rèn)真負(fù)責(zé)。工作能力強(qiáng)，病前工作業(yè)績(jī)突出。目前已不能上班，家庭關(guān)系也很緊張，求助者的求助愿望十分強(qiáng)烈。求助者自述八年前，一位要好的同事死于癌癥，當(dāng)時(shí)他很悲痛。這位同事在病死前半年曾在他家的床上睡過(guò)一次午覺(jué)，于是擔(dān)心自己也會(huì)傳染上癌癥，當(dāng)即把被褥大洗一遍。以后還不放心，總覺(jué)得身上沾上了致癌的東西，每天要洗手多次。

經(jīng)心理咨詢(xún)師的幫助，求助者最終克服了潔癖，已能重新回到工作崗位，家庭關(guān)系良好。

請(qǐng)依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：

1.對(duì)該求助者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么?(20分)

答：(1)對(duì)求助者的初步診斷是心理異常、神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

(2)對(duì)其做出診斷的依據(jù)如下：

①根據(jù)病與非病三原則，求助者的主、客觀是不統(tǒng)一的，其對(duì)病菌的害怕超乎尋常，同時(shí)求助者的知情意的協(xié)調(diào)一致性也喪失了，對(duì)于自己的強(qiáng)迫行為，雖明知不必要，但卻無(wú)法停止。因此，求助者屬于心理異常。

②求助者對(duì)自己的問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)的異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此，排除精神病。

③由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間多年，內(nèi)容充分泛化，心里痛苦無(wú)法自行擺脫，已嚴(yán)重影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)。根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者的病程為多年屬于長(zhǎng)程，記3分。求助者的精神痛苦程度屬于重度，記3分，求助者的社會(huì)功能屬于重度受損，記3分?？偡譃?分，因此，神經(jīng)癥的診斷是成立的。

④求助者的主要臨床癥狀是強(qiáng)迫行為(強(qiáng)迫洗滌);求助者稱(chēng)強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的;強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，求助者認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。根據(jù)這些癥狀診斷為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

2.心理咨詢(xún)對(duì)象應(yīng)具備的一般特點(diǎn)是什么?(10分)

答：心理咨詢(xún)的對(duì)象應(yīng)具備的一般特點(diǎn)如下：

(1)具有一定的智力基礎(chǔ)

求助者的智力一般需要在正常范圍，因?yàn)樗麄冃枰軌驍⑹鲎约旱膯?wèn)題以及其他相關(guān)情況，要能理解咨詢(xún)師的意思，還要有一定的領(lǐng)悟能力等。所以，一定的智力水平是必須的，否則，咨詢(xún)將相當(dāng)困難。

(2)內(nèi)容合適

并非任何與心理有關(guān)的問(wèn)題都可以通過(guò)心理咨詢(xún)獲得較滿(mǎn)意的解決。有些內(nèi)容符合心理咨詢(xún)，而有的內(nèi)容則不太適宜。一般來(lái)講，心因性問(wèn)題，尤其與心理社會(huì)因素有關(guān)的各種適應(yīng)不良、情緒調(diào)節(jié)問(wèn)題、心理教育與發(fā)展問(wèn)題等更適合心理科學(xué)的領(lǐng)域。嚴(yán)重的神經(jīng)癥病人，發(fā)作期、癥狀期的精神疾病求助者，由于與外界接觸不良，缺乏自知、自制力，難以建立人際關(guān)系，因此，一般不屬于心理咨詢(xún)范圍。

(3)人格基本健全

求助者應(yīng)無(wú)嚴(yán)重的人格障礙。因?yàn)槿烁裾系K不僅可阻礙咨詢(xún)關(guān)系的建立，也會(huì)影響咨詢(xún)的進(jìn)行，而且人格的問(wèn)題持久，需要深入的心理治療才能奏效。

(4)動(dòng)機(jī)合理

有無(wú)咨詢(xún)的動(dòng)機(jī)直接影響到咨詢(xún)的效果。那些缺乏咨詢(xún)動(dòng)機(jī)經(jīng)咨詢(xún)師反復(fù)做工作后仍缺乏動(dòng)機(jī)的求助者，一般不適宜作心理咨詢(xún)，因?yàn)樗麤](méi)有改變自己狀態(tài)的動(dòng)機(jī)，也就很難取得療效。咨詢(xún)動(dòng)機(jī)越強(qiáng)烈，就越容易達(dá)到雙方密切配合，就越容易取得放果。

(5)有交流能力

那些能夠較清楚、明白地表達(dá)自己的問(wèn)題，能順利體會(huì)咨詢(xún)師的話(huà)，并隨之采取行動(dòng)的人，較為適合心理咨詢(xún)。

(6)對(duì)咨詢(xún)有一定信任度

求助者越相信咨詢(xún)是有效的，咨詢(xún)師是優(yōu)秀的，其理論和方法是先進(jìn)的、實(shí)用的，就越有可能取得良好的咨詢(xún)效果。反之，如果求助者對(duì)咨詢(xún)及咨詢(xún)師一直持懷疑觀望的態(tài)度，則咨詢(xún)效果就差。

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