2021年心理咨詢師建議之實務操作：揭露法和支持法

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2021年心理咨詢師建議之實務操作：揭露法和支持法

有時，我們會讓來訪者意識到什么東西潛藏在他們的無意識之中，這被稱為揭露(uncovering)——弗洛伊德稱之為“使無意識有意識化”。我們擁有許多幫助來訪者揭露無意識內容的技術。我們所揭露的是內在的思想和情感，雖然被人們隱藏起來，但是始終影響著他們的自我知覺、人際關系、應對方式以及行為。

然而，有時候，我們讓來訪者意識到無意識的內容起不到什么效果。通常，當我們判斷出無意識的內容可能具有潛在的破壞性時，會選擇另一種方法。我們選用的方法是不揭露思想和情感，但是讓無意識來支持心理活動。

下面講兩個例子：在一個例子中，我們將選用揭露法;在另一個例子中，我們將選用支持法。

案例一

A女士32歲，和丈夫感情非常好，有許多好朋友，對自己的職業(yè)生涯也很滿意。在過去的日子里，她嘗試過用寫日記、烹飪和運動來對抗她的短期焦慮。她抱怨說自己失眠了，因為她被妹妹B惹惱并發(fā)生了激烈的爭吵。

A女士說，事情始于一個月前，B即將從醫(yī)學院畢業(yè)時，她被B的敵對行為弄得一頭霧水。她又進一步解釋說，B想當一名皮膚科醫(yī)生，但是她沒能申請到這樣的職位，所以不得不暫時在內科工作，然后再重新申請。A女士說，她非常同情B遭遇到的挫折，可完全不明白為什么B對自己充滿敵意。當問起她們之間的早期關系時，你會發(fā)現(xiàn)，A女士曾經毫不費力地在幾所常春藤盟校游學，此時B正為學業(yè)而掙扎。

假設B對A的敵意源于嫉妒，而A女士并沒有意識到自己的內疚。此時，你就會覺得讓A女士了解自己無意識的內疚并把它揭露出來是有幫助的。一旦她和自己的內疚情緒進行斗爭，她就能認識到妹妹的敵意和嫉妒。有意識化可以幫助她明白她們近期關系問題所在并解決她的失眠困擾。

案例二

C女士32歲，獨身，頻繁換工作，經常因為壓力暴飲暴食和催吐。她抱怨說自己失眠了，因為她被妹妹D惹惱并發(fā)生了激烈的爭吵。她說她們的媽媽最近生病了，C女士肩負起所有照顧媽媽的責任，而D“只是待在郊外的家里和其他家庭主婦混在一起，再就是簽簽支票”。

C女士告訴你，她認為嫁給富商的妹妹是一個“膚淺又追求物質享受的人”，而且“就算你給我錢，我也不想要她那樣的生活”。她說她對于D沒能為她們的媽媽付出更多而感到非常生氣，也正是這些怒火讓她整夜無法入睡。

假設C女士的憤怒來源于對D的嫉妒，可讓她了解這就是使她失眠的原因對她并沒有什么幫助。于是乎，你可以支持C女士的所作所為，對她為照顧生病的媽媽所做的大量努力表示理解和贊賞，同時建議她利用她媽媽的醫(yī)療保險來尋求一些針對老年人護理方面的幫助。當C女士感到這些方法有效果時，她就能夠放松下來了，失眠自然也就解決了，而她也能夠更好地理解自己目前處境的各個方面。

在這兩個例子中，心理咨詢師所要做的第一件事就是了解無意識思想和情感影響來訪者有意識行為的方式。因此，在第一個例子中，治療師選用揭露法，而在第二個例子中，治療師選用支持法。

可以說，心理咨詢師的目標是：

1. 了解來訪者受無意識思想和情感影響的方式;

2. 確定在當前情境下，揭露法和支持法哪個幫助最大;

3. 不論揭露無意識的內容還是支持其心理活動，都要以最有益于來訪者的方式進行。

在第二步中做出決定有賴于治療師對來訪者的認真評估，既要在治療開始時也要在治療的整個過程中，這樣就能夠在任何時刻判斷出怎樣做才是最有幫助的。

主要使用揭露技術的心理咨詢師通常被稱為是內省取向、表達型、解釋型、探索型或精神分析的心理治療師;而主要使用支持技術的通常被稱為是支持型心理治療師。

很可惜的是，這兩類人通常看起來涇渭分明。而事實上，揭露和支持并不是兩種完全獨立的治療方法，他們是可用于所有心理動力學治療的兩種可選技術。一個來訪者可能得益于以揭露技術為主的治療過程，而另一個來訪者可能得益于以支持技術為主的治療過程;但是在整個治療過程中，這兩種技術可能都會被使用到。

支持和揭露技術的最佳搭配根據來訪者的不同、時間的不同而有所差異，這依賴于個體的優(yōu)勢、問題和需求。有的來訪者只需要內隱性的支持，也就是治療師傳達出共情、理解和感興趣的態(tài)度即可;而有的來訪者需要在治療過程中獲得更為明顯的支持。

無論我們在治療之初所確定的總體目標是什么，都要隨時根據來訪者的需要來靈活更換治療方法。

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