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2021中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核——痔瘡的病因病機、辨證論治(下)

更新時間:2021-09-02 11:55:03 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽59收藏11

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摘要 2021年全國各地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核已經(jīng)陸續(xù)開展,為了幫助考生們備考,環(huán)球網(wǎng)校為大家搜集整理了重要知識點:痔瘡的病因病機、辨證論治,詳見“2021中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核——痔瘡的病因病機、辨證論治(下)”。

2021中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核——痔瘡的病因病機、辨證論治(下)

痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團,或肛緣皮膚結(jié)締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患。故有“十人九痔”之說,其中以青壯年占大多數(shù)。本篇討論外痔及混合痔。

一、外痔

(一)外痔概念

外痔是指發(fā)生于齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張,或破裂,或肛門皮膚因反復(fù)炎癥刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔、結(jié)締組織外痔。

結(jié)締組織外痔是指肛門緣皮膚(皺襞)發(fā)生結(jié)締組織增生、肥大。包括哨兵痔和贅皮外痔。其主要臨床表現(xiàn)為肛門異物感。

(二)病因病機

肛門裂傷。邪毒外侵,或大便努責(zé)、產(chǎn)育努力,以致氣血瘀滯,加之外邪入侵,日久不散,則肌膚增生形成贅皮。

(三)診斷

肛門邊緣生皮贅,逐漸增大,質(zhì)地柔軟,一般不痛,無出血,僅覺肛門異物感,當(dāng)染毒腫脹時才覺疼痛。發(fā)生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起。發(fā)生于3、7、11點處的外痔,多伴內(nèi)痔。

(四)鑒別診斷

1.血栓外痔

多發(fā)生于肛門左右兩側(cè),先有靜脈曲張性外痔,突然腫起,形如葡萄,初起暗紅,漸變青紫,按之較硬,光滑,疼痛劇烈。

2.靜脈曲張性外痔

齒線下肛管靜脈曲張,觸之柔軟,色紫暗,腫物呈橢圓形,當(dāng)腹壓增大時,腫物可稍增大變硬,局部按摩時腫物可變小柔軟。

(五)辨證論治

1.內(nèi)治法

一般不需內(nèi)治,當(dāng)外痔染毒腫痛時,可用清熱利濕之法,方用止痛如神湯或五神湯加減。

2.外治法

(一)可用苦參湯煎水清洗以防感染。

(二)外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外涂。

(六)其他療法

外痔較大、經(jīng)常腫痛時可手術(shù)切除。具體方法是局麻下作放射狀梭形切口切除外痔,注意盡量保護肛管皮膚。

二、靜脈曲張性外痔

(一)概念

靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發(fā)生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。

(二)病因病機

多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔反復(fù)脫出,或經(jīng)產(chǎn)、負重遠行,以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。

(三)診斷

發(fā)生于齒線以下的肛管,局部有橢圓形或長形腫物,觸之柔軟,在排便或負重遠行時腫物增大,并呈紫暗色,按之較硬,平時有異物感,染毒時可腫大疼痛。

(四)鑒別診斷

1.血栓外痔

大多生于肛門的左右兩側(cè),突然腫起,疼痛劇烈,形如葡萄,顏色青紫,按之較硬(2—3天后)。

2.結(jié)締組織外痔(又稱為皮痔和皮贅痔)

皮贅逐漸增大,按之柔軟,這種痔組織無明顯靜脈曲張,呈結(jié)締組織增生性改變。有時一個,有時數(shù)個,底寬頭小,圍繞在肛門邊緣。但在肛門前后正中處最為多見,大小不等,平時一般無明顯癥狀。

(五)辨證論治

1.內(nèi)治

一般不需內(nèi)治,若染毒時可按下述證型治療。

濕熱下注肛緣腫物隆起,腫脹疼痛,甚則滲流滋水;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

辨證分析:負重遠行,大便努掙,經(jīng)脈橫解,氣血瘀滯,則腫物隆起;感染濕熱毒邪,氣血瘀滯加重,則腫脹疼痛;濕熱為患則滲流滋水;舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為顯熱內(nèi)侵之象。

治法:清熱利濕,理氣活血。

方藥:五神湯合活血散瘀湯加減。

2.外治

腫脹明顯時,先用苦參湯熏洗,再外敷消痔膏或黃連膏。

(六)其他療法

手術(shù)治療要徹底治愈,應(yīng)行外痔靜脈剝離術(shù)。

三、血栓性外痔

(一)概念

血栓性外痔是由痔外靜脈破裂,血溢脈外,瘀于皮下,凝結(jié)成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛,并有暗紫色腫塊。

(二)病因病機

內(nèi)有血熱,或本有靜脈外痔,加之便時努掙,或負重遠行,以致肛門痔外靜脈破裂,血溢脈外,瘀于皮下,凝結(jié)成塊。

(三)診斷

好發(fā)于夏季,多發(fā)生在肛緣截石位3、9點處,起病時肛門部突然劇烈疼痛,肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊,觸痛明顯,分界清楚,待3—5天后疼痛緩解,有時小血塊可自行吸收。

(四)鑒別診斷

內(nèi)痔嵌頓,齒線上內(nèi)痔脫出嵌頓,腫塊較大,甚至繞肛周3—5顆,疼痛逐漸加重,久則糜爛壞死,滲流滋水,坐臥不寧。

(五)辨證論治

1.內(nèi)治法

血熱瘀阻肛緣腫物突起,疼痛劇烈,肛緣圓形紫暗腫塊,質(zhì)地較硬,觸痛明顯;口干欲飲,大便秘結(jié);舌紅,苔黃,脈弦。

辨證分析:血分有熱,加之便時努掙或負重遠行,氣血瘀滯,血熱妄行,脈絡(luò)破裂,血溢脈外,瘀于皮下則見肛緣腫物,顏色紫暗;血分有熱,則口干欲飲;血熱內(nèi)燥,則大便秘結(jié);舌紅、苔黃主熱,脈弦主痛。

治法:清熱涼血,消腫止痛。

方藥:涼血地黃湯加減。

2.外治法

先用苦參湯煎水熏洗肛門,再外涂痔瘡膏,每天1次。

(六)其他療法

必要時行手術(shù)取出血栓。

1.適應(yīng)證

血栓外痔較大,3天內(nèi)未能吸收者。

2.操作方法

患者取側(cè)臥位,肛門常規(guī)消毒,局麻后,在腫塊中央作一放射狀切口,用止血鉗分離出血塊,修剪多余皮辦,再用黃連膏油紗條壓迫傷口,每天換藥一次,直至痊愈。

四、混合痔

(一)概念

混合痔是指內(nèi)、外痔靜脈叢曲張,相互溝通吻合,使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一個整體?;旌现碳嬗兄型庵痰碾p重表現(xiàn)。

(二)病因病機

多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔未及時治療,反復(fù)脫出,復(fù)因妊娠分娩,負重遠行,以致筋脈橫解,氣血瘀滯不散,導(dǎo)致本病發(fā)生。

(三)診斷

大便時滴血或射血,出血量較多,便時肛門有腫物脫出,如果合并染毒則嵌頓腫痛,不能還納,肛門有異物感,肛查可見混合痔多生于肛門截石位3、7、11點處。內(nèi)、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體,內(nèi)痔部分如成人拇指頭或更大,色紫暗或灰白。

(四)辨證論治

參照內(nèi)痔和外痔。

(五)其他療法

較嚴(yán)重的混合痔可行外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù):

1.適應(yīng)證

較嚴(yán)重的混合痔。

2.操作方法

取截石位或側(cè)臥位,常規(guī)消毒肛門部,局部浸潤麻醉,充分暴露痔核,將外痔部分作。V”字形或梭形切口,切開皮膚剝離靜脈叢,至齒線稍下方,然后用彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部,再用10號或7號絲線結(jié)扎或貫穿結(jié)扎內(nèi)痔,再剪除外痔部分。用相同的方法處理其他痔核。

3.注意事項

一般每次剝離結(jié)扎痔核不超過4個,否則引起肛門變窄,大便難出,易引起絲線滑脫。

外痔剝離切口不能太靠上,否則易引起術(shù)后大出血。此外,手術(shù)中盡量保留肛管皮膚和粘膜,以防術(shù)后肛門直腸狹窄。

預(yù)防與調(diào)攝

1.保持大便通暢,定時排便,大便時不要久蹲努責(zé)。

2.及時治療腸道急、慢性炎癥。

3.保持肛門部清潔,堅持便后用冷開水坐浴。

4.少食辛辣刺激之晶,多吃蔬菜水果。

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