2022年外科主治醫(yī)師常考考點：胰腺癌的臨床表現(xiàn)及治療

1.臨床表現(xiàn)

①上腹疼痛、不適——常見的首發(fā)癥狀。

②進行性加重黃疸——最主要。

③消化道癥狀。

④消瘦、乏力，晚期惡病質。

CA19-9常用于輔助診斷和術后隨訪(注意：并不特異，不用于明確診斷!)

2.輔助檢查

A.B超：可發(fā)現(xiàn)直徑2cm的癌腫，

B.內鏡超聲：可發(fā)現(xiàn)直徑<1cm的微小癌灶。

C.CT：可發(fā)現(xiàn)腫瘤的最小直徑為1cm?？砂l(fā)現(xiàn)轉移灶，了解血管受侵犯的程度。

D.鋇餐檢查：十二指腸降部呈反3字征。

E.穿刺細胞學：確診。

F.ERCP、PTC。

①B超——胰頭部小腫瘤(黃色箭頭)，主胰管明顯擴張(藍箭頭)。

②胰頭部大腫瘤，呈分葉狀，有壞死(黃色箭頭)，主胰管輕微擴張(藍箭頭)。

③CT檢查：增強掃描效果優(yōu)于B超，可判斷腫瘤是否能夠切除。

④ERCP：可顯示膽管胰管近壺腹部影像或腫瘤以遠的膽、胰管擴張情況。

⑤PTC(經皮經肝膽道造影):適用于ERCP插管失敗或膽總管下端梗阻不能插管者?？娠@示膽管系統(tǒng)，也可用于術前插管引流減黃

3.治療——手術切除。

(1)胰十二指腸切除術(Whipple手術)

(2)保留幽門的胰頭十二指腸切除術(PPPD)——早期

(3)姑息手術——高齡、已有肝轉移。

包括：膽腸吻合術解除膽道梗阻，胃空腸吻合術解除腸梗阻。

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