2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師醫(yī)學人文：處方書寫規(guī)則
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2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師醫(yī)學人文：處方書寫規(guī)則
1.處方的概念：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。
2.《處方管理辦法》規(guī)定，處方書寫應當符合以下規(guī)則：
①患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。
②每張?zhí)幏较抻?名患者的用藥。
③字跡清楚，不得涂改;如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。
④藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫;醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號;書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含混不清字句。
⑤患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。
⑥西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。
⑦開具西藥、中成藥處方，每二種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。
⑧中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等;對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。
⑨藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。
⑩除特殊情況外，應當注明臨床診斷。
⑪開具處方后的空白處畫一斜線以示處方完畢。
⑫處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。
3.《處方管理辦法》規(guī)定，藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。
①劑量應當使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(ug)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。
②片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量;中藥飲片以劑為單位。
【知識點隨手練】
1.下列哪項違反處方書寫規(guī)則
A.每張?zhí)幏较抻?名患者的用藥
B.每張?zhí)幏讲荒艹^5種藥
C.西藥和中藥飲片可以開在同一張?zhí)幏缴?/p>
D.每一種藥開完要另起一行開下一種藥
E.除特殊情況外，應當注明臨床診斷
【答案】C
【解析】西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。
2.下列哪項符合處方的書寫規(guī)范
A.開完處方后的空白區(qū)域可以不用處理
B.處方絕對不能修改
C.西藥和中成藥必須分開處方書寫
D.藥品沒有中文名稱可以書寫英文名稱
E.處方的簽名字樣是可以自行改動
【答案】D
【解析】A選項，開具處方后的空白處畫一斜線以示處方完畢。B選項，處方應該字跡清楚，不得涂改;如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。C選項，西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。E選項，處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。
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