2022年外科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)

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速記口訣：

結(jié)腸癌，經(jīng)常見(jiàn)，分為左半和右半。

右半結(jié)腸管腔粗，血液循環(huán)最豐富。

貧血消瘦常出現(xiàn)，腹部腫塊為常見(jiàn)。

左半結(jié)腸管腔細(xì)，產(chǎn)生梗阻最容易。

便秘腹瀉常交替，便血為主來(lái)求醫(yī)。

考點(diǎn)精講：

結(jié)腸癌部位不同，臨床表現(xiàn)不同。右半結(jié)腸腸腔大，血液循環(huán)豐富，糞便為液狀，癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，很少形成環(huán)狀狹窄，不常發(fā)生梗阻。

癌腫導(dǎo)致消化道慢性長(zhǎng)期出血，加上大腸是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位，出現(xiàn)腫瘤后，也影響了影響了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被人體吸收，因此貧血消瘦常見(jiàn)。就診時(shí)半數(shù)以上病人可發(fā)現(xiàn)腹塊。

這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤(rùn)和粘連所形成的團(tuán)塊。前者形態(tài)較規(guī)則，輪廓清楚;后者形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質(zhì)地較硬，一旦繼發(fā)感染時(shí)移動(dòng)受限，且有壓痛。左半結(jié)腸腸腔細(xì)，糞便干硬。

左半結(jié)腸癌常為浸潤(rùn)型，易引起環(huán)狀狹窄，主要表現(xiàn)為急、慢性腸梗阻。因此腹瀉便秘交替出現(xiàn)。

由于左半結(jié)腸中的糞便漸趨成形，血液和粘液不與糞便相混，約25%左半結(jié)腸癌患者的糞便中肉眼觀察可見(jiàn)鮮血和粘液。此時(shí)，患者前來(lái)就診，腫塊一般很大，且常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

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