2022年外科主治醫(yī)師高頻考點精講：腎積水

1.腎積水診斷

(1)癥狀和體征： 腰腹部包塊，表面光滑且有波動感。腰部疼痛或觸壓痛。

(2)影像學檢查

1)B超：首選。

2)影像學：X線包括泌尿系平片、靜脈尿路造影、逆行腎盂造影、經皮腎穿刺造影、MRI、CT。MRI水成像對腎積水診斷有獨到之處。

(3)腎功能：尿素氮及肌酐升高提示腎功能減退。

(4)尿常規(guī)：出現血尿或膿尿提示合并尿路感染。

2.腎積水的治療

(1)病因治療：解除引起梗阻的病因，保存腎臟是最理想的治療。

1)腎盂輸尿管連接部狹窄：做腎盂成形術。

2)腎、輸尿管結石：做碎石術或腎盂、輸尿管切開取石術。

3)良性前列腺增生：經尿道前列腺電切術或開放手術。

4)尿道狹窄：尿道狹窄內切開或切除尿道狹窄瘢痕行對端吻合術。

(2)引流術：如病情危重、腎功能嚴重受損、并發(fā)感染致腎積水的病因暫時無法解除者，先行腎造瘺引流術。如由下尿路梗阻所致，可先行恥骨上膀胱造瘺術，待病情好轉再施行解除梗阻手術。

(3)腎切除術：重度腎積水，腎實質顯著破壞、萎縮或合并嚴重感染，腎功能嚴重喪失，而對側腎功能正常時，可切除病腎。

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