2022年外科主治醫(yī)師高頻考點:手部骨折的處理
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手部骨折的處理
手部骨折與其它部位骨折的治療原則相同,只不過手是非常精細的運動器官,處理要更慎重。強調(diào)早期復(fù)位,完全固定和早期運動。
(1)甲期復(fù)位:盡可能在腫脹還不顯著時進行完全復(fù)位,必要時開放創(chuàng)口直視下復(fù)位。
(2)固定:整復(fù)后的原則是把患肢固定并保持在良好位置,即功能位。損傷的手指固定必須是完全而且確實的,其它手指只要不影響傷指,就可不固定。完全固定,疼痛也會早期消退。
(3)早期活動:手的血運好,手部骨骼又小,所以骨折也比較容易愈合,完全固定的時間一般以4~5周為宜。早期活動可防止關(guān)節(jié)僵硬。
(4)藥物及物理療法。
交通靜脈支
交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位,這是因為交通靜脈破壞必然導(dǎo)致淺靜脈曲張。下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間,都有許多交通支互相溝通。
大腿部淺、深靜脈之間的交通支,主要位于縫匠肌下,內(nèi)收肌管和膝部三處;小腿部以內(nèi)踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要,內(nèi)踝交通靜脈有3支,引流小腿下1/3內(nèi)側(cè)面的靜脈血;外踝交通靜脈引流小腿下1/3外側(cè)面的靜脈血。
它們的瓣膜功能不全,往往與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關(guān)系。大、小隱靜脈之間最重要的一個交通支位于膝部附近。
干骺端的組成
干骺端由松質(zhì)骨組成,骨小梁彼此交叉呈海綿狀(骨紋理),周邊為薄的骨皮質(zhì)。頂端為一橫形薄層致密影,為干骺端的臨時骨化帶,是骨骺板軟骨位干骺端軟骨基質(zhì)的鈣化,經(jīng)軟骨內(nèi)成骨即為骨組織代替,形成骨小梁,經(jīng)改建塑形變?yōu)楦慎慷怂少|(zhì)骨結(jié)構(gòu)。此臨時鈣化帶隨著軟骨內(nèi)成骨而不斷向骨骺側(cè)移動,骨即不斷增長。
骨干與干骺端間無清楚分界線。是骨髓炎常發(fā)地帶脛骨或股骨的干骺端,都容易發(fā)生骨髓炎,一般都是沿板障血管,通過血栓性靜脈炎向四周擴大。
顱骨干骺端發(fā)育不良在這些疾病中相對少見,是常染色體顯性遺傳。嬰兒期出現(xiàn)鼻旁隆起,并且顱骨和下頜骨進行性地增大和變厚使下頜和臉扭曲。
骨的侵蝕導(dǎo)致顱神經(jīng),尤其是第7,第8對顱神經(jīng),受損和功能障礙。下頜的咬合不正可能是麻煩的,鼻旁竇部分阻塞使鼻呼吸道易于發(fā)生反復(fù)的感染。身高和全身健康是正常的,但有罕見的進行性的嚴重并發(fā)癥,顱內(nèi)壓升高。
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