2022年中級主管護(hù)師常見考點：食管癌圍術(shù)期護(hù)理

食管癌術(shù)前護(hù)理：

(1)一般護(hù)理：術(shù)前2周戒煙。訓(xùn)練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動作;積極治療口腔慢性病灶。

(2)消化道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給流質(zhì)飲食，餐后飲溫開水漱口沖洗食管。對食管梗阻的病人，術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。

(3)手術(shù)日晨放置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，通過梗阻部位時不能強(qiáng)行插入，以免穿破食管。

食管癌術(shù)后護(hù)理：

(1)生命體征平穩(wěn)后取半臥位。

(2)若術(shù)后3小時內(nèi)胸腔閉式引流量每小時超過200ml或4ml/(kg·h)應(yīng)考慮有活動性出血;若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸。

(3)若引流不暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗。如胃管脫出后不應(yīng)再盲目插入，避免戳穿吻合口。

(4)術(shù)后3～4日內(nèi)禁飲禁食，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)。留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，次日開始滴入營養(yǎng)液(35～37℃)，每次200～300ml，如無不適可逐漸增加至2000～2500ml/d。術(shù)后第10天拔除十二指腸營養(yǎng)管，開始經(jīng)口進(jìn)流食，一般術(shù)后2周改半流食。未留置十二指腸營養(yǎng)管者，經(jīng)禁食5～6日可給全清流食，每2小時給100ml，每日6次。流食1周后改為半流食，半流食1周后可進(jìn)普食。

(5)并發(fā)癥的觀察與處理

①吻合口瘺是食道癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5～10天。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛等癥狀，應(yīng)立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營養(yǎng)支持等。

②乳糜胸：多發(fā)生在術(shù)后2～10日。表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。立即置胸腔閉式引流。

③肺不張、肺部感染：加強(qiáng)呼吸道管理，叩背協(xié)助病人有效咳痰。

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