2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試核心考點:中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重難點整理
2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試核心考點:中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重難點整理
一、呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎
【難度】★★
【考頻指數(shù)】★★★
考點點撥:慢性支氣管炎
1.慢性支氣管炎臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息長期反復(fù)發(fā)作為特點,每年發(fā)病持續(xù)3個月以上,并連續(xù)2年或2年以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。
2.急性加重期和慢性遷延期
(1)控制感染。
(2)祛痰、鎮(zhèn)咳。
(3)解痙平喘。
3.慢性支氣管炎辨證論治:
實證
風(fēng)寒犯肺證-治法:宣肺散寒,化痰止咳;方藥:三拗湯合止嗽散加減。
風(fēng)熱犯肺證-治法:清熱解表,止咳平喘;方藥:麻杏石甘湯加減。
痰濁阻肺證-治法:燥濕化痰,降氣止咳;方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。
痰熱郁肺證-治法:清熱化痰,宣肺止咳;方藥:清金化痰湯加減。
寒飲伏肺證-治法:溫肺化飲,散寒止咳;方藥:小青龍湯加減。
虛證
肺氣虛證-治法:補肺益氣,化痰止咳;方藥:補肺湯加減。
肺脾氣虛證-治法:補肺健脾,止咳化痰;方藥:補肺湯合補中益氣湯加減。
肺腎氣陰兩虛證-治法:滋陰補腎,潤肺止咳;方藥:沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。
【例題·A1型題】
慢性支氣管炎的發(fā)病因素不包括
A.吸煙
B.感染
C.職業(yè)粉塵
D.暴飲暴食
E.自主神經(jīng)功能紊亂
【答案】D
【解析】慢性支氣管炎病因包括吸煙、感染因素、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸、空氣污染及其他如自主神經(jīng)功能紊亂等因素。
【例題·A2型題】
患者,男,42歲,咳嗽氣短,倦怠乏力,咳痰量多易出,面色㿠白,食后腹脹,食后即便,舌體胖邊有齒痕,舌苔薄白,脈細弱。治療首選方劑為
A.腎氣丸
B.補肺湯合補中益氣湯
C.麻杏石甘湯
D.參苓白術(shù)散
E.沙參麥冬湯
【答案】B
【解析】慢性支氣管炎,肺脾氣虛證,證候:咳嗽氣短,倦怠乏力,咳痰量多易出,面色㿠白,食后腹脹,便溏或食后即便,舌體胖邊有齒痕,舌苔薄白或薄白膩,脈細弱。治法:補肺健脾,止咳化痰。方藥:補肺湯合補中益氣湯加減。
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二、呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病
【難度】★★
【考頻指數(shù)】★★★★★
考點點撥:慢性阻塞性肺疾病
1.慢性阻塞性肺疾病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”范疇。
2.COPD的診斷:不完全可逆性氣流受限是COPD診斷的必備條件。不完全可逆性氣流受限依據(jù)吸入支氣管擴張劑之后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值可確定。少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀患者,只要肺功能檢查時FEV1/FVC<70%,而FEV1≥80%預(yù)計值,除外其他疾病后,亦可診斷為COPD。
3.COPD辨證論治:
外寒內(nèi)飲證-治法:溫肺散寒,解表化飲;方藥:小青龍湯加減。
痰熱郁肺證-治法:清肺化痰,降逆平喘;方藥:越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。
痰濁壅肺證-治法:健脾化痰,降氣平喘;方藥:三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。
肺脾氣虛證-治法:補肺健脾,益氣平喘;方藥:補肺湯合四君子湯加減。
肺腎兩虛證-治法:補肺益腎,降氣平喘;方藥:平喘固本湯合補肺湯加減。
【例題·A1型題】
在慢性阻塞性肺疾病的診斷過程中,F(xiàn)EV1/FVC在什么范圍存在氣流受限就可以診斷為COPD
A.>30%
B.<50%
C.<60%
D.<70%
E.>70%
【答案】D
【解析】不完全可逆性氣流受限是COPD診斷的必備條件。不完全可逆性氣流受限依據(jù)吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<8O%預(yù)計值可確定。少數(shù)無咳嗽、咳痰癥狀患者,只要肺功能檢查時FEV1/FVC<70%,而FEV1≥80%預(yù)計值,除外其他疾病后,亦可診斷為COPD。
【例題·A2型題】
患者,男,62歲,有吸煙史30余年,近十余年晨間咳嗽明顯,伴有白色漿液性泡沫樣痰,夜間有陣咳,常感到氣短,喘息、胸悶等,食欲減退,該患者初步考慮為
A.肺炎
B.肺結(jié)核
C.支氣管哮喘
D.慢性阻塞性肺疾病
E.原發(fā)性支氣管肺癌
【答案】D
【解析】結(jié)合患者的病史“吸煙史30余年”以及癥狀“咳嗽、咯痰、氣短、喘息、胸悶以及食欲減退”可初步診斷該患者為慢性阻塞性肺疾病。
三、呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘
【難度】★★
【考頻指數(shù)】★★★★★
考點點撥:支氣管哮喘
1.支氣管哮喘歸屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇。氣道炎癥是目前公認的最重要的發(fā)病機制,支氣管哮喘病位在肺,與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。其病性屬本虛標(biāo)實。病理因素以痰為主。
2.支氣管哮喘是發(fā)作時伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài),有“三凹征”,肺部有廣泛的哮鳴音,呼氣音延長。激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。吸入給藥是長期治療哮喘的首選藥物。
3.支氣管哮喘辨證論治:
發(fā)作期
寒哮證-治法:溫肺散寒,化痰平喘;方藥:射干麻黃湯加減。
熱哮證-治法:清熱宣肺,化痰定喘;方藥:定喘湯加減。
緩減期
肺虛證-治法:補肺固表;方藥:玉屏風(fēng)散加減。
脾虛證-治法:健脾化痰;方藥:六君子湯加減。
腎虛證-治法:補腎納氣;方藥:金匱腎氣丸或七味都氣丸加減。
【例題·A1型題】
哮病發(fā)病的主要病理因素是
A.宿痰伏肺
B.先天不足
C.飲食不當(dāng)
D.氣候變化
E.外邪侵襲
【答案】A
【解析】哮病病理因素以痰為主。痰主要由于肺不布津,脾失轉(zhuǎn)輸,肝不散精,腎失蒸騰氣化,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成為發(fā)病的“夙根”,遇各種誘因而引發(fā)。
【例題·A2型題】
某支氣管哮喘患者,現(xiàn)癥見氣粗息涌,咳嗆陣作,喉中哮鳴,胸高脅脹,煩悶不安,汗出,口渴喜飲,面赤口苦,咳痰色黃,黏濁稠厚,咯吐不利,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),中醫(yī)治法為
A.溫肺散寒,化痰平喘
B.清熱宣肺,化痰定喘
C.補肺固衛(wèi)
D.健脾化痰
E.補腎納氣
【答案】B
【解析】根據(jù)該患者的癥狀“氣粗息涌,咳嗆陣作,喉中哮鳴,胸高脅脹,煩悶不安,汗出,口渴喜飲,面赤口苦,咳痰色黃或色白,黏濁稠厚,咯吐不利,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)”可知該患者為熱哮證,治法:清熱宣肺,化痰定喘。方藥:定喘湯加減。
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