【醫(yī)師資格】2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考前模擬試卷第一套

一、第一站

1、病例分析(20分)

劉某，女，48歲，已婚，運(yùn)動(dòng)員。2019年11月29日初診。

患者2天前因外出感受風(fēng)寒，出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞，流黃涕，咳嗽，自行服用抗生素，癥狀不減。現(xiàn)癥：咳嗽頻劇，咳聲嘶啞，痰多黃稠，咯吐不爽，咳時(shí)汗出，伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，舌苔薄黃，脈浮滑。

請(qǐng)與喘證相鑒別

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

中醫(yī)疾病診斷：咳嗽

中醫(yī)證型診斷：外感咳嗽—風(fēng)熱犯肺證

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)(含病因病機(jī))：

以咳嗽、咳痰為主癥，四診合參，診斷為咳嗽。

鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，舌苔薄黃，脈浮滑辨證為風(fēng)熱犯肺證。

外感風(fēng)寒，久而化熱，風(fēng)熱犯肺，肺失清肅而引發(fā)本病。

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中醫(yī)類證鑒別：

相同點(diǎn)：咳嗽與喘證均為肺氣上逆之病證，臨床上也常見咳、喘并見。

不同點(diǎn)：咳嗽以氣逆有聲，咯吐痰液為主;喘證以呼吸困難，甚則不能平臥為臨床特征。

中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳

方劑名稱：桑菊飲加減

藥物組成、劑量及煎服方法：

桑葉15g、菊花10g、薄荷10g、 連翹6g

牛蒡子6g、杏仁3g、桔梗3g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

2、病例分析(20分)

張某，男8歲，2019年5月12日就診。

患兒4天前出現(xiàn)壯熱不退，易驚，口喜飲冷水，面紅目赤，2天前顏面及軀干皮膚出現(xiàn)皮疹，現(xiàn)在丘疹、皰疹、干痂同時(shí)存在，分布密集，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙而干，脈數(shù)有力。

請(qǐng)與膿皰瘡相鑒別。

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

中醫(yī)疾病診斷：水痘

中醫(yī)證型診斷：常證-邪熾氣營(yíng)證

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)(含病因病機(jī))：

以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂，各型皮疹同時(shí)存在為主癥，四診合參，診斷為水痘。

壯熱不退，易驚，口喜飲冷水，面紅目赤，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙而干，脈數(shù)有力辨證為常證-邪熾氣營(yíng)。

邪毒熾盛，毒熱內(nèi)傳氣營(yíng)，氣分熱盛，加上毒熱夾濕外透肌表引發(fā)本病。

中醫(yī)類證鑒別：

相同點(diǎn)：兩者都可見皰疹。

不同點(diǎn)：膿皰瘡好發(fā)于炎熱夏季，多見于頭面部及肢體暴露部位，病初為皰疹，很快成為膿皰，皰液混濁。水痘多在冬春季節(jié)發(fā)病，患兒有水痘接觸史。出疹前期，可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)表證。皮疹初為紅色斑丘疹，分批出現(xiàn)，很快變?yōu)榘捳睿似鸨寺?，在同一時(shí)期，丘疹、皰疹、干痂往往同時(shí)并見。

中醫(yī)治法：清氣涼營(yíng)，解毒化濕

方劑名稱：清胃解毒湯加減

藥物組成、劑量及煎服方法：

當(dāng)歸15g、黃連15g、生地黃15g、石膏10g

天花粉10g、連翹9g、升麻9g、牡丹皮6g

赤芍藥6g

三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

二、第二站

中醫(yī)操作：敘述并演示舌診的操作方法。(10分)

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢(shì)略高于患者。

2.患者面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。

3.望舌的順序是先看舌質(zhì)(舌神、舌色、舌形、舌態(tài))，再看舌苔(苔色、苔質(zhì)、舌苔分布);先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。

望舌時(shí)做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時(shí)間不可太長(zhǎng)。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息3——5分鐘后重新望舌。

4.必要時(shí)可配合刮舌或揩舌的方法。

中醫(yī)操作：試述肩周炎上肢抖法的操作(10分)

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

肩周炎上肢抖法：受術(shù)者取坐位或站立位，肩臂部放松。術(shù)者站在其前外側(cè)，身體略為前俯。用雙手握住其腕部，慢慢將被抖動(dòng)的上肢向前外方抬起至60°左右，然后兩前臂微用力做連續(xù)的小幅度上下抖動(dòng)，使抖動(dòng)所產(chǎn)生的抖動(dòng)波波浪般地傳遞到肩部。或術(shù)者以一手按其肩部，另一手握住其腕部，做連續(xù)不斷地小幅度上下抖動(dòng)，抖動(dòng)中可結(jié)合被操作肩關(guān)節(jié)的前后方向活動(dòng)。此法又稱上肢提抖法。

[注意事項(xiàng)]

1.操作時(shí)不可屏氣。

2.受術(shù)者肩、肘、腕有習(xí)慣性脫位者禁用。

3.受術(shù)者腰部疼痛較重，活動(dòng)受限，肌肉不能放松者禁用。

三、第三站

體格檢查：試述檢查腹壁反射的操作(10分)

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

操作步驟：

1.報(bào)告考官考生抽到的是腹壁反射的內(nèi)容。

2.向被檢查者說明要做腹壁反射的檢查，讓被檢查者放松，并完成洗手動(dòng)作。

3.讓被檢查者屈膝，上衣解開，用鈍頭物分別沿肋緣下(胸髓7——8節(jié))、肚臍水平(胸髓9——10節(jié))、腹股溝上(胸髓11——12節(jié))水平由外向內(nèi)劃兩側(cè)腹壁皮膚(即上、中、下腹壁反射)，正常反應(yīng)為受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。

4.告知被檢查者一切正常。報(bào)告考官當(dāng)用鈍頭物沿肋緣下、肚臍水平、腹股溝上水平劃腹壁時(shí)可見腹壁收縮，屬正常反應(yīng)，考生操作完畢。

注意事項(xiàng)：

1.讓被檢者完全放松。

2.兩側(cè)對(duì)稱做。

3.肋緣下對(duì)應(yīng)的是T7——T8、臍水平對(duì)應(yīng)的是T9——T10、腹股溝上對(duì)應(yīng)的是T11——T12神經(jīng)節(jié)。

西醫(yī)操作：試述胸腰椎急性損傷的處理(10分)

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

胸腰椎損傷的搬運(yùn)

1.在搬動(dòng)時(shí)，盡可能減少不必要的活動(dòng)，以免引起或加重脊髓損傷。

2.搬運(yùn)一般需要由三人或四人共同完成，可求助于現(xiàn)場(chǎng)的成年目擊者。進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)一人蹲在傷者的頭頂側(cè)，負(fù)責(zé)托下頜和枕部，并沿脊柱縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，與軀干長(zhǎng)軸呈一條直線，其他三人分別蹲在傷者的右側(cè)胸部、右側(cè)腰臀部及右下肢旁，由頭側(cè)的搬運(yùn)者發(fā)出口令，四人動(dòng)作協(xié)調(diào)一致并保持脊柱平直，將傷者平抬平放至硬質(zhì)擔(dān)架(或木板)上。

3.分別在胸部、腰部及下肢處用固定帶將傷者捆綁在硬質(zhì)擔(dān)架(或木板)上，保持脊柱伸直位。

【注意事項(xiàng)】

1.禁止用軟擔(dān)架、被單或一人抬肩的方式搬運(yùn)。

2.搬運(yùn)過程中始終保持脊柱伸直位，嚴(yán)禁脊椎發(fā)生彎曲或移動(dòng)。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需密切注意觀察傷者的生命體征和病情的變化，一旦發(fā)生心臟呼吸驟停，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)密注意對(duì)傷處的保護(hù)，防止加重?fù)p傷引起不良后果。

試述腎病綜合征的診斷要點(diǎn)。(5分)

【正確答案】 參考答題要點(diǎn)：

(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。

(2)低蛋白血癥(血漿白蛋白≤30g/L)。

(3)明顯水腫。

(4)高血脂癥。

(5)以上(1)(2)項(xiàng)是診斷所必需。