2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核考點(diǎn)：中風(fēng)的辯證和診斷

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辨證要點(diǎn)：

(1)辨病期：中風(fēng)的病期可以分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段。急性期是指發(fā)病后兩周內(nèi)，中臟腑可至1個(gè)月;恢復(fù)期是指發(fā)病兩周后或1個(gè)月至半年以內(nèi);后遺癥期指發(fā)病半年以上。

(2)辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑：根據(jù)臨床表現(xiàn)，凡半身不遂，口舌堝斜，舌強(qiáng)語謇而神志清醒者，則為中經(jīng)絡(luò)。若有神志昏蒙者，則屬中臟腑。鑒別要點(diǎn)是有無神志障礙。

(3)中臟腑辨閉證與脫證：閉證乃邪閉于內(nèi)，表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固或拘急，肢體強(qiáng)痙，大小便秘等;脫證乃陽氣外脫，可表現(xiàn)為目合口開，面色蒼白，氣息低微，鼻鼾息微，手撒肢軟，大小便自遺，汗出肢冷，脈細(xì)微欲絕等。閉證常見于中風(fēng)驟起，病性以實(shí)為主;脫證則多由閉證惡化轉(zhuǎn)變而成，病性以虛為主，病勢(shì)危急，預(yù)后兇險(xiǎn)。

(4)閉證辨陽閉與陰閉：閉證根據(jù)熱象的有無分為陽閉與陰閉。陽閉者癥見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù);陰閉者癥見面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩,脈沉滑緩。

(5)辨病勢(shì)順逆：若先中臟腑，神志逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者，病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢(shì)為順，預(yù)后多好。若屬中臟腑的重病，如神昏偏癱癥狀在急性期，仍屬順境。如見呃逆頻頻，或突然神昏，四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼甚至手足厥逆，或見戴陽證及嘔血證，均屬病勢(shì)逆轉(zhuǎn)。

診斷要點(diǎn)：

(1)具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼?斜、言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈，偏身麻木，口眼?斜，半身不遂等。

(2)多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。

(3)發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。

(4)常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因。

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