2021年內(nèi)科主治醫(yī)師考點歸納：嘔血的出血量與活動性判斷

嘔血的出血量與活動性判斷

1.大便顏色和隱血試驗

①出血量5～50ml，大便隱血試驗陽性;

②出血量50～100ml以上黑便;

③出血量500ml以上嘔血伴柏油樣便。

2.臨床癥狀

①出血量少于400ml：可無自覺癥狀;

②急性出血在400ml以上：出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀;

③出血在1200ml以上：有暈厥、四肢冰涼、煩躁不安、尿少等休克癥狀，如果不能及時補充血容量，可危及生命;

④急性上消化道出血達(dá)2000ml以上：除暈厥外，尚有氣短、無尿癥狀。

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3.脈搏和血壓

①出血量800ml以上(占總血量的20%)：心率加快，脈搏快而弱，收縮壓可正常或稍升高，脈壓縮小。

②出血量800～1600ml(占總血量的20%～40%)：脈搏快而弱，每分鐘增至100～120次以上，收縮壓可降至70～80mmHg，脈壓小，多已出現(xiàn)休克癥狀和體征;

③出血量已達(dá)1600ml以上(占總血量的40%)：脈搏細(xì)微，甚至摸不清。收縮壓可降至50～70mmHg，更嚴(yán)重出血，血壓可降至零，迅速導(dǎo)致失血性休克死亡。

4.休克指數(shù)

休克指數(shù)=脈率/收縮壓

>>正常值=0.58，表示血容量正常;

>>指數(shù)=1，失血 800～1200ml(占總血量20%～30%);

>>指數(shù)>1，失血1200～2000ml(占總血量30%～50%)。

5.其他判斷指標(biāo)

①血象：血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容可以幫助估計失血的程度。

②尿素氮：上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，1～2天達(dá)高峰，3～4天內(nèi)降至正常。

肌酐可同時增高，肌酐在133μmoL/L以下，尿素氮>14.28mmoL/L，則提示上消化道出血在1000ml以上。

有下列情況時提示有持續(xù)的胃腸道出血：

①嘔血反復(fù)不止，嘔血量較多;

②黑便1日數(shù)次，或從柏油樣轉(zhuǎn)為紫紅色;

③周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補液及輸血后未見改善，或暫時好轉(zhuǎn)而又繼續(xù)惡化;

④紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞比容進(jìn)行性減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高;

⑤補液與尿量足夠情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

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